電生理學診斷 ( Neurophysiology studies) - 重症肌無力症

1. 重覆刺激試驗（Repetitive stimulation test） 以3 Hz 的頻率刺激重症肌無力的病人，會造成神經末梢乙醯膽鹼的含量因釋放而下降。因此所記錄到複合肌肉動作電位（compound muscle action potential, CMAP）的幅度也呈現遞減反應（decremental response)。在用力30秒之後，立即進行重覆刺激試驗，可以看到減幅反應得到明顯的改善（repair of decrements），此種現象乃是由於鈣離子大量流入軸突末梢增加了乙醯膽鹼的釋放所致，稱之為postexercise facilitation。但是2分鐘後再做重覆刺激，則減少的幅度會變得更大，這是因為鈣離子開始流回細胞膜外而造成乙醯膽鹼的釋放減少，稱之為postexercise exhaustion。 根據阿拉巴馬大學的Dr. Oh 統計，遠端肌肉和近端肌肉做本試驗的陽性率，在全身性的重症肌無力患者中分別是50-60%和70-80%，而單純眼外肌型的患者，則分別只有35%和45%。理論上重症肌無力患者原本的CMAP應在正常範圍，因此若一剛開始CMAP已經呈現減少的現象，則必須先排除Lambert-Eaton 症候群的可能性。 2.單纖維肌電圖（single-fiber electromyography） 單纖維肌電圖的基本原理和一般的肌電圖相同，但是由於它的記錄電極很細，可以記錄到單一肌纖維的動作電位（single fiber action potential），而非整個運動單元的動作電位（motor unit potential），在正常的神經肌肉接合點，每個肌纖維產生動作電位的時間各不相同，略有變動，此種變動的程度稱為jitter。在神經肌肉傳導異常的病變中，jitter會呈現異常的增加。假設第一次刺激傳到肌纖維所需的時間為A1，依次類推，可以得到A2, A3 等等，算出平均連續時間差（mean consecutive difference, MCD），即代表這一組jitter的程度。取得20組MCD後算出平均值，即為平均MCD值（mean MCD），可以代表整塊肌肉的jitter。欲取得一組MCD值，必須收集100次刺激的結果，可想而知單纖維肌電圖是何等耗時的檢查。傳統的作法是請病人自行用力，以電極記錄相鄰兩肌纖維的時間變動值，現在則有刺激式單纖維肌電圖（stimulated single-fiber EMG），在記錄電擊附近再加入一根刺激電極，放出電流使肌肉收縮，記錄刺激時間到肌纖維動作電位產生的時間，可以省卻病人用力的不便，效果和傳統式的單纖維肌電圖相當。一般記錄extensor digitorum communis muscle， 此肌肉單組MCD正常值低於55微秒（μsec），20組MCD的平均值必須低於35μsec方屬正常。對於以眼外肌無力為主要表現的病人，可以檢查眼輪市肌（orbicularis oculi），其平均MCD值正常在20μsec以下。 在所有重症肌無力的檢查中，單纖維肌電圖的靈敏度最高，對於全身型的重症肌無力，其靈敏度可達94%或更高，而眼外肌型則稍低，也在80%以上。其缺點為技巧較為困難，而且專一性不高，在周邊神經病變，運動神經元疾病或是肌肉病變中，常可見到jitter增加的現象。在臨床判斷有所困難，而其他與肌無力症有關的檢查結果均為陰性時，單纖維肌電圖的診斷價值最高。 摘自 : http://www.ntuh.gov.tw/neur/patient/DocLib5/%E8%82%8C%E7%84%A1%E5%8A%9B%E7%97%87.aspx

腦血管造影 (DSA cerebral angiogram)

腦血管造影是通過動脈鞘管選用不同導管，將造影劑注入到頸內動脈(carotid artery ) 或椎動脈 ( vertebral artery)，使腦血管顯影，來了解腦血管本身的形態和病變。 手術風險包括 : 中風 (1%)、穿刺部位血腫、出血、下肢股動脈血栓形成、下肢股動脈血管夾層、腹膜後血腫等。

多巴胺轉運體掃描 (DAT scan) - 柏金遜症的檢查

此掃描是注入有輕微放射性的顯影，用單光子發射計算機斷層掃描（SPECT）直接對紋狀體 (putamen)之多巴胺轉運體進行標示顯影。由於柏金遜症的病人多巴胺轉運體之數目比正常人少 。此掃描能協助診斷柏金遜症。 副作用包括 : 暈眩、背痛、高血壓、感覺異常。 在香港，也有用 PET 掃描作類似檢查。***********************************************************************

正子電腦掃描 (PET/CT scanner)

1. 什麼是正子電腦掃描 (PET/CT scanner)? 這是結合了正子掃描 (PET SCAN)及電腦斷層掃描(CT) 的診斷儀器，能更精確地找出病變所在。PET scan 是先注入正子追蹤劑，而追蹤劑會集中跑到代謝功能異常的特定細胞內，再由正子掃描儀造影得到影像。PET scan 是目前評估腫瘤最有效的檢查方法，能追蹤早期癌細胞病變，有助定位以便抽取癌細胞組織檢查，亦能偵測治療成效。 2. 正子電腦掃描 (PET/CT scanner)有什麼風險? PET and CT 有少量放射成份，一般對身體無害。CT 要打注射造影 (IV contrast)，有些人會有敏感反應。*************************

腰椎穿刺術 ( Lumbar Puncture)

腰椎穿剌術和腦脊液分析            

什麼是腰椎穿刺和腦脊液分析檢驗

腰椎穿刺是一個收集腦脊液樣本的過程。它可以幫助診斷感染如腦膜炎，中樞神經系統疾病如多發性硬化症，腦出血，腦或脊髓的癌症。

 

腰椎穿剌術的步驟

 病人須側臥，頭部向下，雙手抱住膝關節，腰背凸出以方便針頭刺入，整個過程採用無菌操作。局部麻醉後，醫生會用一個細小的針頭刺入腰部的脊髓腔，並量度腦脊液的壓力及抽取腦脊液送往化驗，此時請盡量放鬆。手術後護士會用壓力敷料將傷口包紮好。

 

護理建議

 穿刺手術完成後，病人須臥床休息六小時及多飲水。如有頭痛，請即通知護士取止痛藥。

 腰椎穿刺術有什麼風險？

 常見的併發症是

-          頭痛 (40%)

-          腰痛, 腿麻木 (13%)

 

非常罕見的併發症是

-          顱神經麻痺 (0.2%)

-          感染 (0.2%)

-          硬膜外血腫及下半身癱瘓

-          神經根損傷

-          腦幹受損及脊髓硬膜下出及死亡。

為何中風要照MRI / CT 血管鏡 ?

根據我們的研究，三至五成的缺血性中風病人都有顱內( intracranial)及顱外( extracranial)血管收窄。收窄情況越嚴重，再中風机會也越高。如病人顱內及顱外血管都有收窄 (簡稱 ‘同窄’/ ‘ concurrent stenosis’), 其五年內再中風及死亡率達 51%. 如病人有同窄加上冠心病，其五年內再中風及死亡率更達 83%！

 

由於一般電腦掃描 ( CT scan) 是看不到血管的，故需安排MRI / CT 血管鏡。 MRI 好處是沒有幅射，但血管影像一般。故如發現疑似嚴重收窄，可安排腦血管造影 (DSA cerebral angiogram) 作進一步檢查。CT 則要靜脈注射造影劑，有敏感風險及有幅射。

 

 

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DSA 腦血管造影