卧床者的按摩和翻身

病人到了完全卧床時，雖較其它疾病的卧床病人不易形成褥瘡，但至少每兩小時仍須為病人翻身，扣背及按摩。 1、左側卧時，枕頭或墊子，墊在右側的背、腰後方，而右腿像騎跨枕頭上，以免壓著下方的左腿。 2、平躺時，雙膝窩及足跟下墊個軟枕。 3、右側卧時，左背、腰處墊上靠墊。如此就有三個位置可以輪流的翻動，而不致以同一姿勢造成血循不良，形成壓瘡。 4、使用氣墊床，也是避免褥瘡的一種方法，但仍然需要翻身、扣背。 5、翻身的同時，要順勢為病人扣背，市面有現成的「拍痰杯」，也可以用手掌微弓起，讓掌心弓成一個窩狀，拍擊病人的背部，由下往上拍，這樣可幫忙病人咳出較深部的痰。 6、清柔的按摩動作，頭、頸、肩、手、腳，順勢做下，不但讓病人放鬆，感覺舒服，更能感受照顧者的這份愛心。 摘自 :http://cht.a-hospital.com **********************************************************

心房顫動 ( Atrial fibrillation ) 與中風

本港房顫患者逾二萬人。心房顫動（俗稱房顫）易致中風，患者的中風風險較常人高出五倍。房顫為最常見的心律不整疾病，病發時患者出現心跳紊亂或失序情況，並有胸痛、呼吸短促、心悸等徵狀。因房顫患者血液流動緩慢，滯緩血液或形成血塊，甚至有機會堵塞血管而引致缺血性中風。六十五歲以上女性、患糖尿病、血管疾病或曾中風者更屬高危一族。薄血丸 能減少因心房顫動而引起的中風達六成。詳情可參閱文章「薄血丸 」。 有用網站 :http://orientaldaily.on.cc/cnt/news/20130628/00176_065.html

氯吡格雷 ( Clopidogrel ) 和阿司匹林 ( aspirin)

醫學界權威雜誌 New English Journal of medicine 在今期刊登了一份重要研究（CHANCE trial), 指出在輕微中風和短暫性腦缺血發作 (Transient ischemic attack)後，使用氯吡格雷 ( Clopidogrel ) 和阿司匹林 ( aspirin) 比傳统只用阿司匹林更有效減少90天內再中風機會。此組合亦＋分安全，出血風險為0.3%.

維他命D可降血壓

英國倫敦大學學院對來自歐洲和北美洲卅五項合共涉及十五萬五千人的相關研究進行分析，以了解缺乏維他命D與患高血壓的關係。研究人員利用簡稱SNPs這種遺傳變異，以反映人體內的維他命D狀況，並測試維他命D水平與高血壓的關係。結果顯示，人體內維他命D水平每增加百分之十，患高血壓風險減低百分之八點一。負責研究的倫敦大學學院兒童健康研究所科學家認為，由此可得出缺乏維他命D與患高血壓的因果關係，建議心血管病患者服用維他命D補充劑或從食物中攝取此營養素。 摘自 : 東方日報 http://orientaldaily.on.cc/cnt/news/20130613/00176_081.html

出血性中風的血壓控制

約三成中風為出血性，當中大部份因血壓高引至。之前的研究顯示控制血壓能減少血塊增大的風險，故控制血壓是醫出血性中風的主要療法。一般目標為上壓低於180 至160 及下壓低於90。 醫學界權威雜誌 New English Journal of medicine 在今期刊登了一份重要研究（INTERACT II trial), 指出在頭一小時內降低上壓（SBP) 至140 以下是安全的，並能改善病人的機能及康復。美中不足的是這未能減少病人的死亡率。 醫生以後可在控制血壓上更進取，以改善出血性中風病人的情況。

牙週病與中風

研究顯示牙週病會增加中風，糖尿病及心臟病的風險。 原因是牙週病會增加體內發炎反應，加快血管硬化。 每日使用牙線不但能增加牙齒健康，並能減少中風，糖尿病及心臟病的機會。

中風後的抑鬱症（ Post-stroke Depression)

約三分一的中風病人都有情緒低落及抑鬱症。這常與病人很難接受自己的病情及傷殘有關。 病徵包括鬱鬱寡歡，少與人說話及來往，常躺在床上，哭泣，食慾不振，失去興趣，精神異常，甚至尋死。 這常發生在中風頭六個月內，一般在中風一至兩年後會慢慢痊癒。 家人若發現病人有情緒問題，應通知醫護人員，以對病人作出評估。嚴重的病人可服一些抗抑鬱薬，一般都十分有效。

溥血丸（華法林）餐單 ( Warfarin Diet)

1. 以下是華法林病人避免的食物： 日常蔬果類： 莧菜、青豆角、芥蘭、菠菜、通菜、韮菜、君達菜(豬乸菜)、豆苗、枸杞、香茜、大量蒜頭、木耳、木瓜、白果、紅莓及牛油果。 西餐常用蔬菜： 蕪菁菜(Turnip Greens)、羽衣甘藍(Collard)、甜菜葉(Beet Greens)、洋芫茜(Parsely)及椰菜仔(Brussels-spouts) 飲料類： 綠茶、日式綠茶及龍井；紅莓汁、酒精、營養補充品及營養奶。 藥材及湯料： 淮山、杞子、茨實、霸王花、銀杏(俗稱白果)、當歸、丹參、赤芍、人參、花旗參、白芷、甘草以及其他屬補血類別的藥材。 中西藥類： 中成藥如解毒片；成藥如含阿士匹靈成份的止痛藥、傷風感冒藥及一些胃藥和抗生素等，維生素丸。 涼茶類： 清補涼、廿四味。 食油類： 芥花籽油、黃豆油。 肉類： 肝臟(包括膶腸及鵝肝醬)。 保健食品： 紅莓(Cranberry)產品、輔酶Q10 (coenzyme Q10)、綠茶素、洋蔥素、葡萄糖胺(Glucosamine)及蒜丸。 2. 另外以下蔬果，需限制份量進食，不可隨意加減份量： 主要是蔬果類：白菜、椰菜花、芥菜、椰菜、生菜、小棠菜、蘭度豆、菜芯、絲瓜、蘆筍、西 蘭花、三角豆、奇異果、西梅、綠豆、松子仁、黃豆及豆類產品。 摘自 : http://bloodthinnercare.blogspot.hk/2010/07/blog-post.html

薄血丸 ( Anticoagulation)

薄血丸 能減少因心房顫動 ( Atrial Fibrillation) 而引起的中風達六成。 1. 華法林 ( Warfarin) 它能減低血液的凝固功能，並防止有害血塊於心內形成，預防血管栓塞。 醫生可按凝血指數（INR）為病人調校服藥的劑量。凝血指數可從驗血得知，病人必須按醫生指示定期驗血來調校服藥劑量。凝血指數維持於一個範圍較窄的理想及安全水平（INR=2-3）才可有效預防中風。若凝血指數過低（INR<2），即血液太濃，血栓會容易形成，中風機會因而增加；若凝血指數過高（INR>3），即血液太稀，患者輕則會容易有瘀傷及流牙血，嚴重更會導致器官及腦內出血。 多種藥物，包括西藥及中藥，會與華法林產生相互作用，影響華法林的功效。正服用華法林的病人在服用新的藥物之前，必須先請教醫生。 華法林與含維他命K的食物產生相互作用，當中包括綠色蔬菜、茶類、部分中藥湯水。病人必須小心戒口。 服用華法林最常見的副作用是出血 ( 約5%) ，包括腸胃出血及腦出血，情況可能很嚴重。若有不正常的出血或病徵，病人就應立即求診。 有用網站 : http://www.chp.gov.hk/tc/content/9/459/10925.html 2. 達比加群酯(Dabigatran) 是一種新一代薄血藥，商品名為 Pradaxa。 此藥減低中風的機會及重大出血機會比率與「華法林」相若。 新一代薄 血藥能提供可預測及穩定的抗凝血效果，而且不易與食物及藥物產生相互作用而影響療效，因此患者不用定期驗血或擔心凝血指數受到波動，更不需改變飲食習慣。 在中風預防中常用的劑量包括 110 mg 或 150 一日兩次。但此藥現時為自費藥物，每月九百多元。 此藥最常見的副作用是出血 及肝酵素高，並暫無藥解。故病人服用前，宜先諮詢醫生的專業意見。

ABCD2 與缺暫性缺血中風 ( Transient Ischemic Attack)

ABCD2 評分是其中1個最常用於評詁短暫性缺血中風(TIA) 病人再中風機會的工具. ABCD2 評分包括: A. 年紀大過60 - 1分 B. 血壓大過140/90 -1分 C. 症狀: 1. 半身無力- 2 分 2. 言語不凊- 1 分 D. 中風時間- 1. 大於 60 分鐘- 2分 2. 10-59 分鐘 - 1分 D. 糖尿 - 1分 總分: 7 分. 兩天內中風風險: 1. 大過6 分- 8%. 2. 小過4 分- 1%. 若分數大於3分或病情反覆, 應立即入院接受治療!

中風(Stroke)

中風(Stroke)

1. 什麼是中風?

中風是腦部因為血液供應突然中斷，使得腦部缺乏氧氣及養份，導致局部腦細胞受損或死亡而產生各種的神經症狀。中風主要可分為缺血性中風和出血性中風。在中國人, 約七成屬缺血性而三成屬出血性中風。

2. 中風有什麼症狀?

中風的症狀包括神智混亂，手腳麻痺，言語不清，半身不遂， 失去平衡，視野模糊，頭暈及頭痛。

3. 什麼是「短暫性腦缺血發作」( Transient Ischemic Attack) ?

「短暫性腦缺血發作」俗稱小中風。症狀類似中風， 通常持續幾分鐘至幾小時，一般在24小時內完全恢復，可反復發作。病因大多數是由動脈硬化阻塞遠端血管所致。因栓子小，且碎裂溶解，故腦組織血流及功能又得重新恢復。這是發生嚴重腦中風前的重要警號，病人應盡快看醫生。

4. 什麼人容易中風?

這包括身體肥胖，年老，有糖尿病，腎病，高血脂，高血壓，心房顫動，心臟疾病，有中風家族史， 缺乏運動，喝酒，抽煙的人士。高危人士如有任何疑似中風的症狀，應盡快看醫生，作中風評估和檢查。

5. 中風有什麼檢查?

這包括心電圖，血液測試，電腦掃描( CT scan) ，磁力共振掃描( MRI scan) ，頸動脈超聲波掃描，血管鏡。由於在屯門醫院，磁力共振掃描檢查可能需要等數個月。病人可以選擇私人診所的掃描服務，並可享七折優惠，一般由五千多元起。

6. 什麼是「中風黃金3小時」?

研究發現在急性缺血性中風發病三小時內使用合成的組織胞漿素原活化劑（recombinant t-PA），可增加中風康復的機會並降低殘障等級。但因僅限於發病3小時內使用，故患者如果有任何疑似中風的症狀，應立即就醫。

7. 中風有什麼急性治療?

除 rtPA 外，最有效治療中風的方法是入住中風病房，接受綜合治療。在屯門醫院，我們有全香港最大的急性中風病房。我們的團隊包括有腦科醫生，專科護士，
物理治療師，職業治療師，言語治療師及營養師。我們會密切觀察病人的進展，調整治療，以獲得最佳效果。
缺血性中風的藥物治療包括阿司匹林，通血管藥及降膽固醇藥。在急性中風階段，血壓過低會使病情惡化，因此醫生會調整或暫時停用血壓藥。
出血性中風的治療包括控制腦壓，防止血塊擴張。嚴重的病人可能需要手術去減低腦壓。

8. 中風有什麼復康治療?

病人過了急性中風階段後(一般是頭三至五天) ，醫生會評估病人的進展，安排住院或門診復康治療。

9. 中風的死亡率高嗎?

中風是全球第四大死因，僅次於心臟病，癌症和肺炎。一般出血性中風死亡率為40%，而缺血性中風為25%。常見中風的併發症包括腦壓高，腦出血，肺炎，尿道染，腸胃出血，心髒病發作，褥瘡，癲癇和抑鬱。

10. 如何預防中風?

治療高血壓，糖尿病，高血脂可以非常有效地減少中風的風險。研究顯示只需要將血壓降低 5 至 6mm Hg﹐中風和冠心病發的危險已經顯著下降。降低血壓並能減少中風復發率達43％。心房顫動的病人可以服用薄血藥，可減少中風復發率達60％。因此高危人士要定期檢驗 ,及早預防和接受治療。預防中風﹐先要從生活習慣開始。 飲食方面﹐要減少食鹽﹐少吃紅肉﹐減少逆式脂肪﹐及含有高膽固醇﹑和飽和脂肪的食品。 多吃新鮮的水果和蔬菜﹐選擇低脂肪的奶類食品﹐和可溶性纖維﹐連殼的穀麥。 戒煙。 每天不要喝多過兩杯啤酒或餐酒。早睡早起,每天做 30 分鐘以上的帶氧運動及減肥。藥物有許多品種﹐可以根據醫生的建議服用以獲得最佳效果。

腦內通波仔( intracranial stenting )

三至五成的中國中風病人皆有腦內血管收窄, 腦內通波仔是先進技術,用於腦內血管嚴重收窄之病人. 北京天壇醫院的研究顯示此治療能幫助預防再中風.但是最新的外國研究顯示此方法不但沒有作用, 甚至增加病人中風及死亡之風險. 我應為問題在腦內血管收窄在西方非常罕見,以致很多醫生沒有足夠的手術訓練,所以手術風險甚高. 在最新的研究( SAMMPRIS trial) 中, 頭30天的中風及死亡率就達15%!中國醫生在這方面經驗比較豐富, 香港威爾斯親王醫院現進行一個相關的隨機相盲研究, 我們也在等待其結果. 總括來說,腦內通波仔依然是一項正在研究的治療, 其成效及風險有待進一步證實.

中風及共窄( stroke and concurrent stenosis)

我們之前的研究發現香港三至五成的缺血性中風病人皆有腦內及腦外血管同時收窄（簡稱＂共窄＂）。此情況在西方白人中很少見，而我們常用的中風治療卻很多都根據西方特別是美國的指引，我認為套用這些方法在中國人的中風上應特別小心。 第一，勿過早控制血壓 共窄的病人很多腦部已長期缺血，中風時血塊堵塞血管，缺血情況更加嚴重。西方研究一般指急性中風階段控制血壓是安全的。但我的經驗在中國人中太早控制血壓是很危險的，很多病人都因腦缺血以至病情加重。我一般會在急性中風階段停止病人的血壓薬，並給予足夠的水份去保持病人的血液遁還。待病情穩定後再慢慢控制血壓。 第二，用肝素如速碧林（fraxiparine)去醫急性缺血中風 我師公 Richard Kay 教授在1995年於醫學權威雜誌刊登文章指出fraxiparine 能幫助香港的中風病人病情。但此治療在外國人中並沒大用，所以一直不為重用。後來，我老師黃家聲教授再在香港病人中做相同究研，顯示fraxiparine 能増加病人康復的機會。我的研究發現我們的共窄病人腦內血管有很多栓塞(embolisation), 而 fraxiparine 及 降血脂薬 (statins) 正有助減少血栓，故在中國人的中風中特別有用。 Fraxiparine 本身可引起嚴重出血甚至死亡，我們用薬時都很小心觀察病人情況。此薬如用得得宜，在我經驗中很多病人情況都有幫助。 現在醫學處於一個證據基礎 (evidence-based)的年代，能明白多些我們中國人的特性，而不是盲搬西方的一套，實在是醫治這十三億人口的一個挑戰。

為何中風要照MRI / CT 血管鏡 ?

根據我們的研究，三至五成的缺血性中風病人都有顱內( intracranial)及顱外( extracranial)血管收窄。收窄情況越嚴重，再中風机會也越高。如病人顱內及顱外血管都有收窄 (簡稱 ‘同窄’/ ‘ concurrent stenosis’), 其五年內再中風及死亡率達 51%. 如病人有同窄加上冠心病，其五年內再中風及死亡率更達 83%！

 

由於一般電腦掃描 ( CT scan) 是看不到血管的，故需安排MRI / CT 血管鏡。 MRI 好處是沒有幅射，但血管影像一般。故如發現疑似嚴重收窄，可安排腦血管造影 (DSA cerebral angiogram) 作進一步檢查。CT 則要靜脈注射造影劑，有敏感風險及有幅射。

 

 

MRA

CTA

DSA 腦血管造影

 

急性缺血性中風 – 靜脈輸送血栓塞溶解液治療法 (IV tPA)

1. 治療的性質
 i) 由於血管閉塞使腦部缺乏血液供應，從而導致腦組織壞死而構成缺血性中風。
 ii) 現時已證實有效的療法包括血小板抗集結劑和進入急性中風病房接受跨學科診治。
 iii) 近年，外國研究發現在病人徵狀發生的 4.5小時之內，透過接受經靜脈輸送的血栓塞溶解液，名為組織纖維蛋白溶酶原激活劑 (簡稱rtPA)，可以增加病人復原的可能性。
 iv) 理論上，這項療法能貫通已被閉塞的血管和拯救快將死亡的腦組織。但若病人在中風後太遲才接受治療，不僅得不到預期的效果，還可能對病人有害。這是由於長時間缺血的腦組織已徹底死亡。這時，貫通血管不但無法使病人改善，還會增加病人腦出血的危險性。

2. 治療的預期療效
 i) 北美一項以非華人為對象的大規模臨床醫學研究証實這項治療對急性缺血性中風有效。
 ii) 在中風徵狀發生3小時之內，如果病人在緊密監控的情況下接受rtPA的注射， 每8位接受治療的病人便會有多一位病人可以完全康復 (12.5%)。
 iii) 縱合所有同類型研究，接受rtPA治療的病人之死亡或殘癈的機會，相對於沒有接受此項治療的病人會減少34%。
 iv) 雖然病人完全康復的機會增加了，超過一半接受rtPA的病人還是會有某程度的傷殘。所以這項治療的成效是無法保證的。
 v) 從2009 年起，歐洲及美國指引把治療時限由3小時擴展至4.5小時。因此，更多適合的病人能夠接受rtPA治療。

3. 治療的潛在風險
 i) 因為rtPA的功用是溶解血塊，所以這治療的最嚴重風險也是出血現象，尤其是腦部出血，這樣會使病況惡化，甚至導致死亡。在北美的大型研究當中，6.4%接受rtPA的病人，相對於0.6%沒有接受rtPA治療的病人，會發生腦部出血的併發症。然而，兩組病人的死亡率是相若的。
 ii) 除了增加腦出血的機會十倍之外，rtPA亦能使身體的其他部位有出血的現象。此外，Angioedema亦是一種rtPA罕見的敏感反應。
 iii) 到目前為止，這治療在用於亞洲人的經驗還不夠充份，再加上在不同的種族裏，缺血性中風的病理會有一定的差異，所以它在中國病人的療效和風險比例還沒有很清楚地界定。

 4. 重要的考慮因素
 i) 醫護人員的經驗和其他支援服務的配合是這項治療成效的重要關鍵之一。
 ii) rtPA一定要在中風病發的4.5小時內注射，否則，沒有研究証實它的效用。而且，病人腦出血的機會亦隨著注射的延遲而逐步增加。
 iii) 在注射了rtPA之後，緊密的觀察和血壓的控制是減低風險的重要因素。

高血壓與中風

高血壓與中風

全球有近10億的成年人患有高血壓，一般當血壓持續高於140/90，即已屬高。而糖尿病患者和腎病患者，更要將血壓控制低於130/80，才可減少對心臟、血管和腎臟的損害。身體肥胖、患糖尿病、腎病、高血壓家族史、缺乏運動、喝酒、抽煙和心理壓力大的人士，患高血壓的風險也會相應增加。高血壓是常見的中風導因，患者比常人中風風險大4至6倍。這是因高血壓可造成腦動脈硬化，導致血管堵塞引起缺血性中風。同時削弱血管壁，令其更易爆裂造成出血性中風。中國人病例中，約七成為缺血性中風；三成為出血性中風。

   

治療高血壓可有效減少中風風險，研究顯示只需要將血壓降低5至6mmHg，中風和冠心病的風險即可顯著下降，減少中風復發率達43％。故建議高危人士須定期檢驗血壓，早作預防和接受治療。飲食方面，要減少涉取鹽分、紅肉、反式脂肪、高膽固醇和飽和脂肪的食物。多吃新鮮蔬果和低脂肪奶品，同時多吃可溶性纖維。

此外，亦應戒煙、每天喝少於兩杯啤酒或餐酒，並每日做30分鐘以上的帶氧運動及減肥。另也可根據病情，依醫生建議服用合適的控制高血壓藥物。

腦神經科專科醫生文碧玲

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