特發性震顫 ( Essential tremor)

特發性震顫是最常見的震顫病症。 臨床症狀 :主要是姿勢性震顫 ( kinetic tremor)。肢體維持一定姿勢時引發的震顫，在肢體完全放鬆時震顫自然消失。震顫常見於手，其次為頭部震顫，極少的病人出現下肢震顫。震顫在注意力集中、精神緊張、疲勞、飢餓時加重，多數病例在飲酒後暫時消失，次日加重。 疾病病因 : 約60%病人有家族史，是一種常染色體顯性遺傳病。目前已確認2個致病基因位點，定位於3q13（FET1）和2p22－25（ETM或ET2）。　　 藥物治療 : 心得安 ( inderal ) 及 撲癇酮 ( primidone)。 少數症狀嚴重、以一側為主和藥物治療無效的病人可行丘腦損毀術，丘腦深部電刺激（DBS）是有效的替代療法。 摘自 :http://cht.a-hospital.com/w/%E7%89%B9%E5%8F%91%E6%80%A7%E9%9C%87%E9%A2%A4#.UgxI4-zyxdg

日本腦炎( Japanese Encephalitis )

日本腦炎是一種藉蚊子傳染的病毒性疾病，由於感染日本腦炎病毒( Japanese Encephalitis Virus, JEV )所引起的。 臨床症狀 : 感染日本腦炎病毒後，99%是沒有症狀或只是輕微不適。但有些病患的血液病毒量很高，病毒侵犯腦部，造成腦膜炎、腦炎，經過四至十四日不等的潛伏期，病人有嗜睡、發燒、嘔心、頭痛、腹痛等症狀，經過二至三日，症狀加劇，嘔吐、意識模糊、抽搐、情緒激動、昏迷等，有部份病患會有顱神經麻痺、肌肉無力、震顫等癥候。 其中5-25%的病患會死亡。絕大多數死亡患者發生於發病5日之內，存活的病患多於一星期後退燒，運動及智能的退化可能需要數月至數年才能恢復，約有20-30%的存活者留下永久後遺症。 目前為止，日本腦炎的治療並未有很大的突破，仍是以支持療法為主，給予生命癥候的支持，以及降腦壓藥物。病患的預後，與其年齡很有相關，一般年幼及年老者，死亡及有後遺症的比例高。1/2-1/3存活者在數月至一年內會出現如癱瘓、無力、抽搐、步履不穩等現象。超過一半的存活兒童，在發病後一年後仍有腦波之異常。四分之三的存活者，在發病五年後，仍然有行為或精神狀態方面之異常。 最有效的預防方法包括避免蚊蟲叮咬及接受預防疫苗注射。 摘自 :http://www.dadupo.com.tw/new/baby-j08.htm

抽動穢語綜合症（Tourette syndrome）

抽動穢語綜合症（Tourette syndrome）抽動障礙的一種形式，有一種或多種運動抽動和一種或多種發聲抽動，但不一定同時發生。通常在青春期加重，傾向於持續到成年。發聲抽動經常是多種的，有爆發性反覆出聲、清嗓子和咕嚕，還可能使用淫穢詞語。有時伴有姿勢性的模仿動作，可以是淫穢性質的（下流動作）。 病因尚未完全清楚,現傾向於系神經系統器質性改變所致。並與遺傳因素,大腦的發育和精神因素有關。 主要表現:抽動穢語綜合征的特徵是不自主的、突發的、快速重複的肌肉抽動,在抽動的同時常伴有暴發性的、不自主的發聲和穢語。抽動癥狀先從面、頸部開始,逐漸向下蔓延。抽動的部位和形式多種多樣,比如眨眼、斜視、撅嘴、搖頭、聳肩、縮頸、伸臂、甩臂、挺胸、彎腰、旋轉軀體等。發聲性抽動則表現為喉鳴音、吼叫聲,可逐漸轉變為刻板式咒罵、陳述污穢詞語等。有些患兒在不自主抽動後逐漸產生語言運動障礙,部分病兒還可產生模仿語言、模仿動作、模仿表情等行為。患兒不自主喉鳴出現較晚,僅20%在早期出現,60%在起病後的6~7年出現。患兒的病情常有波動性,時輕時重,有時可自行緩解一段時間。抽動部位、頻度及強度均可發生變化,患兒在緊張、焦慮、疲勞、睡眠不足時可加重,精神放鬆時減輕,睡眠後可消失。患兒智力一般正常,部分小兒可伴有注意力不集中、學習困難、情緒障礙等心理問題。 治療: 1.心理行為療法 對患兒進行心理治療,鼓勵患兒參加體育活動,合理安排作息時間,避免過度緊張和勞累。 2.藥物治療 通常對抽動穢語綜合征應儘早採用藥物治療,多巴胺受體阻滯劑有較好的療效。 治療本症常用的藥物有氟哌啶醇 (Haloperidol) 、哌咪清(Piperazine) 、泰必利(Tiapride) 等。中醫及針灸等也可試用。 3.手術治療 抽動症一般預後良好。抽動-穢語綜合征屬於慢性神經精神障礙，病程遷延，服藥大多數可以控制癥狀，但須較長時間維持服藥治療。對藥物實在不能控制的，年齡在18周歲以上，嚴重影響社會功能的患者可考慮採用腦深部電刺激( Deep Brain Stimulation ) 或腦深部核團毀損術( Deep brain nuclei ablation) 來治療，同時須追蹤觀察。 摘自 : http://cht.a-hospital.com/w/%E6%8A%BD%E5%8A%A8%E7%A7%BD%E8%AF%AD%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81#.UcQNS-zyxdg ****************************************************

良性陣發性位置性眩暈 ( Benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )

良性陣發性位置性眩暈( BPPV) 又稱〝耳石症〞。人的內耳有兩個囊，即球囊和橢圓囊，其內有平衡覺感受器，即囊斑。囊斑表面有一層耳石膜，耳石膜上黏附著許多碳酸鈣樣的結晶，即為耳石。正常情況下耳石是附著於耳石膜上的，當一些致病因素導致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內耳的內淋巴液裡游動，進入半規管中。當人體頭位變化時，半規管亦隨之發生位置變化，耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規管毛細胞，導致眩暈。 症狀包括 :當頭部迅速運動至某一位置時，出現短暫旋轉性為主的眩暈。眩暈持續時間短，一般不超過一分鐘。有時還會伴隨著惡心、嘔吐，但不伴有耳鳴、耳聾等症狀，也無其他中樞神經體征。常在晨起、夜臥、床上左右翻身、低頭屈身或抬頭仰視時突發出現，一般多見於中老年患者。 耳石症的治療方法主要是耳石復位 ( Epley Maneuver)，即通過手法人為地改變內耳半規管的空間位置，把耳石從半規管中“驅趕”出來，回到耳石器中。復位后患者一般在一周內應避免頭部劇烈昂頭和低頭運動、避免患側臥位，睡覺時頭位也應適當抬高20度左右。由於眩暈發作后可有較長時間的頭重腳輕及飄浮感，可以適當服用抗眩暈藥物。若復位一周后不痊愈，可重復治療。如超過3次仍不好，應進一步檢查，包括核磁共振檢查，以便排除顱內病變。 摘自 :http://health.people.com.cn/BIG5/n/2012/0719/c14739-18548003.html

神經纖維瘤病 ( Neurofibromatosis)

神經纖維瘤病是基因缺陷使神經嵴細胞發育異常導致多系統病。分為神經纖維瘤病Ⅰ型(NFⅠ)和Ⅱ型(NFⅡ)。 NFⅠ主要特征為皮膚牛奶咖啡斑和周圍神經多發性神經纖維瘤。基因位于染色體17q11.2，是一腫瘤抑制基因。此基因發生病變時，會喪失腫瘤抑制功能而致病。 NFⅡ又稱中樞神經纖維瘤或雙側聽神經瘤病，基因位于染色體22q，基因突變引起Schwann 細胞瘤和腦膜瘤。 癥狀: 牛奶咖啡斑，腋窩和腹股溝區雀斑，神經纖維瘤，皮膚纖維瘤，Lisch 結節，顱內腫瘤，骨畸形，眼部纖維軟瘤及叢狀神經纖維瘤等。 診斷檢查: 1.NFⅠ診斷標準: 6 個或以上牛奶咖啡斑，青春期前最大直徑＞5mm，青春期后＞15mm；腋窩和腹股溝區雀斑；2 個或以上神經纖維瘤或叢狀神經纖維瘤；一級親屬中有NFⅠ患者；2 個或以上Lisch 結節；骨損害。 2.NFⅡ診斷標準: 雙側聽神經瘤，一級親屬患NFⅡ伴一側聽神經瘤，或伴神經纖維瘤、腦脊膜瘤、膠質瘤、Schwann 細胞瘤中的兩種，青少年后囊下晶狀體混濁。 基因分析可確定NFⅠ和NFⅡ突變類型。 治療: 目前無特效治療。聽神經瘤、視神經瘤等顱內及椎管內腫瘤可手術治療，部分患者可用放療，癲癇發作者可用抗癇藥治療。 參考網站 :http://big5.wiki8.com/shenjingxianweiliubing_36990/ *************************************************

脊髓小腦萎縮 (Spinocerebellar Atrophy, SCA)

看過日劇 「一公升眼淚」的人可能對此病有些認識。小腦萎縮症是許多症狀相似疾病的統稱，大體可分為散發型或 遺傳型，遺傳型跟據不同基因可分為近30 型。SCA3是香港最常見的基因。 小腦失調症狀包括：步伐不協調，手部動作、言語、眼部活動等失調。 運動失調的症狀包括：雙手出現不隨意的震動，筋肌及關節出現僵硬。 自律神經失調的症狀包括：起立性低血壓 (postural hypotension)，無汗，尿失禁等。 診斷檢查包括：CT、MRI、腰椎穿刺、基因測試等。 治療方法 : 透過物理治療、職業治療及言語治療，可有助舒緩病情。積極的心理，多與人接觸，注意飲食、起居，定期做運動，都有助延緩退化 的速度。藥物包可減少筋肌僵硬，起立性低血壓及失禁等症狀。＊＊

單純皰疹病毒性腦炎( Herpes Simplex Virus Encephalitis )

是由單純皰疹病毒引起的腦炎。病毒感染引致腦組織水腫、軟化和出血性壞死。彌漫性侵害雙側大腦半球，常呈不對稱性分佈。以顳葉 (temoporal lobe) 、邊緣系統和額葉 ( frontal lobe) 最為明顯，偶亦可波及枕葉 ( occipital lobe)、下丘腦 (Hypothalamus)和腦幹 (brainstem)。 症狀包括: 發燒，頭痛，思想渾亂，記憶力差，肢體癱瘓，約三成病人可出現全身性或部分性癲癇發作。嚴重病例可出現昏迷，廣泛腦實質壞死和腦水腫引起顱內壓增高，甚至死亡。 檢查如：抽血、CT、MRI、腦電圖、腰椎穿剌術和腦脊液分析等。 治療藥物 : 阿昔洛韋 (Acyclovir) 靜脈注射 10mg/kg 每八小時一次。 參考網站 :http://www.forces-of-nature-cn.com/tradblog/?p=118 ******************************************

抗精神病藥物惡性症候群 ( Neuroleptic Malignant syndrome,NMS )

NMS 是使用了抗精神分裂藥物後出現的嚴重並發症性. 可引起NMS 的抗精神分裂藥物包括: haloperidol，fluphenzaine，clozapine，olanzapine，ziprasidone，aripiprazole，risperidone，quetiapine 等. 病徵包括 1.意識狀況改變 2. 肌肉僵直 3.發燒 4. 自律神經功能異常. 診斷方面: - 主要條件: 高體溫，肌肉僵直，CPK過高 (這三個都要符合) - 次要條件: 心搏過速，血液異常，意識狀況改變，盜汗，白血球數目過高 (五個裡面至少符合四個). 處理方面: 1. 停用可能造成NMS的藥物. 2. 支持性療法 包括:輸液，營養，降低體溫. 3. 藥物 (丹曲林dantrolene 與 溴隱亭 bromocriptine). 丹曲林 (Dantrolene) 使用於NMS的建議劑量為1~2.5 mg/kg (60 kg使用60~150 mg)，視狀況重複注射，直到一天最大量10 mg/kg. 溴隱亭 (Bromocriptine)，建議劑量為2.5 mg 每日三次，最高可用到45 mg. 如果之後再使用多巴胺抑制劑 (例如之前使用的抗精神分裂藥物)，再復發的機率高達30%~50%，所以應考慮其他治療方法吧. 參考網站 : http://jerryljw.blogspot.hk/2011/11/neuroleptic-malignant-syndrome-nms.html

滑車神經麻痺( Trochlear nerve palsy)

滑車神經是第四條顱神經，主要支配眼睛的上斜肌，使眼球內旋、向下及外展。 症狀包括 :垂直複視(上下雙影)，眼睛向下、向患側看時，複視會加劇。因此病人很雖看地下及下樓梯。 成因可分先天性和後天性兩種。 先天性的病人從小便慣性頭部傾斜，以減輕複視現象。 後天的成因包括頭部受傷、中風、糖尿病、高血壓、血管硬化、腫瘤、多發性硬化症、甲狀腺眼病變及重症肌無力等。 檢查如：驗血、發炎指數、CT、MRI等。 先天性的病人可能要接受斜視手術治療。 若因頭部受傷，糖尿病或是高血壓的血管病變所造成時，往往兩至三個日後會慢慢復原。

外展神經麻痺 ( Abducens Nerve palsy )

外展神經是第六條顱神經，主要支配眼睛的外直肌 (lateral rectus)。 症狀包括 :眼球向內聚視，不能向外看，俗稱「鬥雞眼」。 成因包括 :糖尿病（26%)，神經線發炎症（17%），鼻咽癌，腦膜炎, 腦腫瘤，顱內壓增高等。 檢查如：抽血驗血糖、發炎指數、CT、MRI、鼻咽部檢查、腰椎穿剌術和腦脊液分析等。 ************************************************************************************

貝爾氏麻痺 ( Bell's Palsy)

貝爾氏麻痺是第七條顱神經（面部神經線)癱瘓，導致無法控制面部肌肉。 症狀包括 : 半邊面部癱瘓，無法合眼，微笑或皺眉。 一般因病毒感染引致面部神經線發炎及腫脹，通常會自然痊愈。醫生在早期可開類固醇消藥物加快痊愈。 其他可引起面部神經線癱瘓的原因包括 :亨特氏症候群 ( Ramsay-Hunt Syndrome)，中風，創傷，腫瘤，耳部帶狀皰疹，急性或慢性中耳炎，神經類肉瘤病等。故病人應及早求醫。 ******************************************************************************************

動眼神經麻痺 ( Oculomotor nerve palsy)

1. 什麼是動眼神經麻痺 ? 動眼神經主要支配眼睛的上直肌 (superior rectus)、下直肌 ( inferior rectus)、內直肌 (medial rectus) 、下斜肌 ( inferior oblique)、提眼瞼肌 (levator palpebrae superioris ) 、睫狀肌及虹膜括約肌 (sphincter pupillae) 。 2. 動眼神經麻痺有什麼症狀 ? 症狀包括：眼球會向外向下看、眼瞼下垂、及瞳孔放大等。 3.有什麼病因? 原因非常多，包括: 糖尿病或高血壓的血管病變、血管栓塞、出血、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管動脈瘤、海綿竇發炎、膿瘍、動靜脈廔管、外傷等。 4.有什麼治療 ? 如有血管動脈瘤，就要做手術。 如因 糖尿病或高血壓的血管病變所造成，大部分會在兩至三個月內自然康復。 *****************************************************

結核性腦膜炎(tuberculous meningitis，TBM)

結核性腦膜炎( TBM) 是由結核桿菌引起的腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥，是最常見的神經系統結核病。 症狀包括 : 發熱，頭痛，嘔吐，手腳無力，神志不清，抽搐等。 治療方法 : A.坑結核桿菌藥物包括: 異煙肼(isoniazidum，INH)、利福平(rifampicinum，RFP)、吡嗪酰胺(pyrazinamidum，PZA)或乙胺丁醇(ethambutolum，EMB)、鏈黴素(streptomycin，SM)、類固醇等。 B.如有嚴重腦水腫，可能要做 腦室分流手術 (Intraventricular Shunting operation)。 有用網站 : http://chunxihan.blog.hexun.com.tw/23691133_d.html

口服脫水補充液（Oral Rehydration Solution)

口服脫水補充液(ORS)可能是本世紀最重要的醫學發展之一，能減少兒童腹瀉及脫水引起的死亡率達99%，每年拯救數千萬條生命。 這配方的關鍵秘密是葡萄糖可以進入腹瀉的腸壁 ，當葡萄糖進入後便可拉鈉離子進入，鈉離子進入後可再拉水分子進入腸壁被吸收，因而補充水和電解質來改善脫水。輕度腹瀉每公斤體重每四小時補充 50 ml (毫升) ORS，中度腹瀉則增為 70-100 ml。 ORS也可在家中自製，配方為 : 1. 一公升清潔水 + 半茶匙鹽+ 兩至五茶匙糖。 有用網站:http://iikent.blogspot.hk/2011/12/oral-rehydration-salts-ors.html

短暫性全面遺忘症 ( Transient Global Amnesia)

1. 什麼是短暫性全面遺忘症 ( Transient Global Amnesia, TGA))? TGA 是指病人短期内突然不能接受新的信息，而保留遠期記憶，常在24小时内復原的一種病症。 2. 短暫性全面遺忘症( TGA) 有什麼症狀? 病人突然失憶，短暂不能學習新知識，有不同程度的逆行性遗忘。由於短暫即刻及遠記憶保持良好，病人能行動自如，日常複雜活動，如吃飯、穿衣服、打電話、開車等均可完成。但可出現时間定向問題，病人常重複題問，使被家人或朋友感到奇怪。部分病人可同时出现頭痛、眩晕、耳鸣等症状。一般症状維持數小时，常在24小时内復原。之病人完全恢復記憶力，唯發作時的狀況完全不能想起，形成一個'記憶空洞'。 3. TGA 的成因 ? TGA的真正病因不明，但它不是腦癇，中風或精神病。一般病情都很良性，並不需要服藥治療。九成半的病人都不會復發。**********************