特發性震顫 ( Essential tremor)

特發性震顫是最常見的震顫病症。 臨床症狀 :主要是姿勢性震顫 ( kinetic tremor)。肢體維持一定姿勢時引發的震顫，在肢體完全放鬆時震顫自然消失。震顫常見於手，其次為頭部震顫，極少的病人出現下肢震顫。震顫在注意力集中、精神緊張、疲勞、飢餓時加重，多數病例在飲酒後暫時消失，次日加重。 疾病病因 : 約60%病人有家族史，是一種常染色體顯性遺傳病。目前已確認2個致病基因位點，定位於3q13（FET1）和2p22－25（ETM或ET2）。　　 藥物治療 : 心得安 ( inderal ) 及 撲癇酮 ( primidone)。 少數症狀嚴重、以一側為主和藥物治療無效的病人可行丘腦損毀術，丘腦深部電刺激（DBS）是有效的替代療法。 摘自 :http://cht.a-hospital.com/w/%E7%89%B9%E5%8F%91%E6%80%A7%E9%9C%87%E9%A2%A4#.UgxI4-zyxdg

探戈舞治療柏金遜症

美國有研究發現，患者每星期跳探戈舞兩次，有助改善平衡力及加強身體靈活性。學者相信，舞蹈時強勁節拍的音樂，能避過功能失調的腦區，從而幫助患者改善部份症狀。 以探戈舞治療柏金遜症的研究，由美國多間大學分別進行。其中華盛頓大學的研究員，安排柏金遜症患者每周跳探戈舞兩次，得出改善平衡等的結果；而加利福尼亞大學的研究則證實，探戈可改善患者眼球的活動能力。有學者則認為，探戈中重心移動等特徵，令肌肉凝定的特點，或對柏金遜症起一定作用。 摘自 :http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20130812/18374747

多系統萎縮症(Multisystem Atrophy, MSA)

多系統萎縮症是不知病因的散發性神經系統退化疾病。病人有柏金遜症的症狀及小腦、自主神經系統及重要的脊髓徑功能異常，自主神經系統是管理不隨意生命功能（心臟、血管、血壓等）的神經系統。 成年期發病，50～60歲發病多見，平均發病年齡為54.2歲（31～78歲），男性發病率稍高。80％的病人以柏金遜症的表現為最初症狀，之後有自主神經系統失常; 另外20％的病人則以小腦運動失調為最初的表現（行走困難、肢體、說話不協調）；之後則有自主神經系統失常（姿勢性低血壓─當你站起時，血壓便往下降；甚至在患者從躺到站時會昏厥）。男性病人常在小腦運動失調前5-10年便有勃起障礙，也可能產生頻尿、尿失禁、解小便困難；類巴金森氏症狀包括行動緩慢、肢體僵硬，遲頓的步伐及以前彎佝僂的身形，病人也會出現睡眠障礙如快速動眼期睡眠障礙（病人可能會拍打睡在身旁的人）及阻塞性睡眠中止症候群等。病人眼睛向上看的動作用困難，肢體可能會抽動，週邊神經也可能受到影響。 目前MSA主要分為兩種臨床亞型，其中以柏金遜症為突出表現的臨床亞型稱為MSA-P型，以小腦性共濟失調為突出表現者稱為MSA-C型。 MRI發現殼核、橋腦、小腦中腳和小腦等有明顯萎縮，第四腦室、腦橋小腦腳池擴大。MRI T2相可見殼核背外側緣條帶狀弧形高信號、腦橋基底部“十字徵”和小腦中腳高信號。 18F-脫氧葡萄糖PET顯示紋狀體或腦幹低代謝。 目前尚無特異性治療方法，主要是針對自主神經障礙和柏金遜症進行對症治療。 帕金森綜合徵: 美多巴對少數患者有效，多巴胺受體激動劑無顯著療效；帕羅西汀可能有助於改善患者的運動功能；雙側丘腦底核高頻刺激( DBS)對少數MSA-P亞型患者可能有效。 體位性低血壓 : 首選非藥物治療，如彈力襪、高鹽飲食、夜間抬高床頭等。無效可選用藥物治療：①血管α受體激動劑鹽酸米多君(Midodrine) ，能迅速升高血壓（30～60分鐘），2.5mg，每日2～3次，最大劑量是40mg/d，忌睡前服用（以免臥位高血壓）；②氟氫可的松 ( Fludrocortisone) ：可口服，0.1～0.6mg/d，也有改善低血壓的效應。 摘自 :http://baike.baidu.com/view/1015643.htm

柏金遜症的日常生活

1. 柏金遜症與駕駛 : 醫生沒有責任向運輸處呈報病人資料。柏金遜症本身和藥物都可能削弱病者的恊調、警覺、思考和緊急情況下的反應；因此，病人如要駕駛就應該承擔責任和風險。為了公眾的利益和自身的安全，故建議病人儘量避免駕駛。 2. 柏金遜症與坐飛機 : 病情穩定的病人是可以乘坐長途飛機的。但在飛行途中，請遵循常規服用藥物，和維持足够的伸展活動。 3. 柏金遜症與運動 : 步行、太極或六通拳對於柏金遜症病人的平衡和肌肉舒展有很大的幫助。 4. 柏金遜症與便秘 : 柏金遜症病人有便秘是由多原因引起的。運動、高纖維食物和吸收足夠的水份都可以幫助排便，但有些病人可能需要瀉藥輔助。 5. 柏金遜症與憂鬱 : 憂鬱症會發生在３０－４０％的柏金遜症病人身上。可以使用抗抑鬱藥醫治，有些病人則需要轉介到社工、臨床心理學家或者精神醫生跟進。 6.柏金遜症與腦退化症 : 兩者都是腦神經系統退化性疾病。腦退化症可以是柏金遜症的病徵。柏金遜症的病人亦可以同時患有阿茲海默症及路易斯體失智症。 摘自 : http://www.hkmds.org.hk/patient-education/pdqa_chi

柏金遜症的藥物

柏金遜症病人的藥物方案是根據每個柏金遜症病人而獨立制定，原則是要維持「持續性多巴胺刺激」。 柏金遜症的藥物應該在飯前一小時或飯後一小時服用，以免影嚮到藥物吸收。 一些嚴重的柏金遜症病人，食物內的蛋白質影嚮到藥物吸收，需要營養師的幫助，重新編排飲食的餐單。 柏金遜症病人服用中藥，請先諮詢你的醫生。一般來說，中藥應該在服用柏金遜藥之後的四小時再服用。 摘自 : http://www.hkmds.org.hk/patient-education/pdqa_chi

柏金遜症食療

1. 鈎藤 :是一味能治療老人柏金遜症的良藥,且能降血壓,止痙攣.藥理研究,鈎藤具有降血壓,抗心律失常,舒張血管,抑制血小板聚集,抗血栓形成,保護腦組織,抗癲癇,鎮靜等作用. 鈎藤菊花山楂茶 : 用料是: 鈎藤2錢,菊花2錢,山楂3錢,冰糖適量. 做法: 將材料浸洗,用3碗水煮約20分鐘,調入冰糖煮溶即可供飲. 2. 靈芝： 能增加腦血流量，改善心肌微循環，減少心腦血管疾病的發生。靈芝含人體需要的多種礦物質元素。其中的有機鍺可增強人體血液吸收氧的能力，加強體內的氧供應，對保護大腦中樞神經系統及增強其功能活動有重大的幫助。 3.制首烏： 含豐富的卵磷脂，能暢通血管，預防心血管疾病。能活化細胞，保護腦細胞，健腦益智，能改善智能障礙。首烏能使大腦內去甲腎上腺素 和多巴胺 含量明顯增加，可明顯減少因多巴胺不足所引起的腦疾病。因首烏含大黃素，所以能潤腸通便，對便秘者非常合用，但容易肚瀉者便要配合補益脾胃的白扁豆，芡實，大棗等同用，功效更佳。制首烏是大腦強壯劑，對大腦及中樞神經系統有明顯的滋補作用。 摘自 :http://www.healthy-food.hk/?p=2519 摘自 : http://www.nsroc.org.tw/chinese/fitness/fitness_20111106.html 參考網站 :http://www.hkpda.org/Notes/PD_diet_soup.pdf ***********************************

太極拳和柏金遜症

醫學研究指出，柏金遜症患者學習太極拳之後，能夠改善平衡的能力，降低跌倒的風險，成效比起做伸展運動、肌力訓練都來得好。研究顯示太極拳很安全，容易學習，而且不需要特殊設備。醫生們經常建議柏金遜症患者做運動，太極拳可以成為另種選擇。

多巴胺轉運體掃描 (DAT scan) - 柏金遜症的檢查

此掃描是注入有輕微放射性的顯影，用單光子發射計算機斷層掃描（SPECT）直接對紋狀體 (putamen)之多巴胺轉運體進行標示顯影。由於柏金遜症的病人多巴胺轉運體之數目比正常人少 。此掃描能協助診斷柏金遜症。 副作用包括 : 暈眩、背痛、高血壓、感覺異常。 在香港，也有用 PET 掃描作類似檢查。***********************************************************************

腦深部電刺激手術( Deep Brain Stimulation )- 柏金遜症的治療

1. 什麼是腦深部電刺激手術 ( DBS) ? 腦深部電刺激手術 ( DBS) 包括了植入一個細長的電極導線（electrode），至腦中的丘腦下核（subthalamus nucleus，STN）或是蒼白球內核（globus pallidus internal segment，GPi），此一導線經皮下和植入於胸前的脈衝產生器（pulse generator）相連。DBS藉著產生電流來控制調節腦內不正常的活動訊息，而達到運動症狀的控制。目前DBS已成為治療柏金遜症最有效的手術方式，但它也是非常複雜及精細的一種手術。此外，在達到它的效果之前，病人必須經過一段調適期及有耐心的等待。 2. DBS手術的益處？ DBS能減少病人的症狀如動作緩慢、僵直、顫抖，步態不穩及因服用左旋多巴胺引起的舞蹈症（dyskinesia，所以明顯的改善了病人的運動狀況和生活品質。 DBS手術後，病人一般能減少服用柏金遜症的藥物1/3至一半的劑量。 3. DBS手術有哪些風險？ A. 顱內出血造成腦中風，機率大約2％。通常出血引起的症狀大部分是輕微的肢體無力，數星期至數月會慢慢恢復，嚴重的話，當然也可能造成永久的肢體無力，甚至死亡。 B. 感染，其機率大約是4％，若是發生感染，則必須移除整套DBS系統，等感染控制後，再重新裝回。 C. 在手術後的前幾天，電極線附近的腦組織，可能會有暫時性的水腫。大部分均不會有神經的症狀，但也有少部分人會有失眠、輕度錯亂或人格情緒改變等神經精神方面的症狀，大約會持續1-2星期之久。 ****************************************************************************************

柏金遜症 (Parkinson Disease)

柏金遜症 (Parkinson Disease)

是一種慢性的中樞神經系統退化性失調，它會損害患者的動作技能、語言能力以及其他功能。它的病因目前仍不明，推測和腦細胞快速退化，無法 製造足夠的多巴胺 （Dopamine） 和膽鹼作用增強有關 。黑質（substantial nigra）之腦細胞喪失80%時，病徵才會出現。
 

柏金遜症的病因

腦部組織退化，使一些神經系統之傳導物質多巴胺分泌減少，令患者控制活動受影響。
 

 

柏金遜症的病徵

的特徵包括：

-          靜止時手腳或下巴顫抖(resting tremor)

-          僵直(rigidity)

-          動作遲緩(bradykinesias)

-          面部表情獃滯

-          平衡感差，病人常因缺乏平衡感而跌倒

-          便秘

-          講話速度緩慢

-          音調呆板

-          寫字越寫越小

 

柏金遜症的發生率

每年大約是每 1000 名成人中就有 1 名新病例。其中有約5% 到7% 的患者是遺傳性柏金遜症。

柏金遜症的診斷

1.      臨床檢查

 

2.      腦掃描

-          DAT scan (多巴胺轉運體掃描)

-          CT/MRI掃描去排除腦腫瘤和中風。

 

 

柏金遜症的治療

現時所有對抗柏金遜症的藥物都只是紓緩這些徵狀，暫時還未有藥物或治療方法可以有效減慢退化或令腦細胞復原。

1. 左旋多巴 (Levodopa)- 如心寧美(Sinemet)、美多巴 (Madopar)。

治療帕金森病最有用的藥物。經由血液進入腦內，經過代謝，由黑質細胞吸收，轉化為多巴胺 (Dopamine)，以補充病人多巴胺的不足。

 

 

 

藥物的副作用:

暈眩、噁心、嘔吐、幻覺、失眠或有睡意。服藥後5-10年，部分病人可能有

舞蹈症 ( Dyskinesia) 及“開關”的藥效變動 ( on-off Phenomenon) 。

 

2. 多巴胺受體激動劑 ( Dopamine Agonists)- 羅匹尼羅(Ropinirole)，Pramiplexole，溴隱亭(Bromocriptine)

 

巴胺能藥物，結構類似多巴胺，能直接刺激大腦內的多巴胺接受體。可推遲左旋多巴的使用，減低左旋多巴帶來的副作用。

藥物的副作用:

暈眩、噁心、嘔吐、幻覺、失眠或有睡意。通常少於左旋多巴。有部份人可能會出現「突然入睡」或衝動控制障礙 (Impulse control disorders) 如病態賭博和購物 。

3.      抗膽鹼能藥物 (Anticholinergics)- Artane R 安坦

 

糾正腦內多巴胺和乙醯膽鹼(Acetylcholine)的平衡， 可改善早期輕微徵狀，對治療震顫比較有功效

藥物的副作用:

口乾，視力模糊，排尿困難和認知功能障礙。

 

4.      B型單胺氧化酵素(MAO-B)抑製劑- 司來吉蘭 (Selegiline) ，雷沙吉蘭 (Rasagiline)

 

可以減慢左旋多巴及多巴胺能的分解，增強及延長它們的效力。單獨服用對早期徵狀也有功效。

藥物的副作用:

暈眩、噁心、嘔吐、幻覺、失眠或有睡意。

 

5.      COMT素抑制劑-恩托卡朋(Entacapone)

 

可以減慢左旋多巴及多巴胺能的分解，增強及延長它們的效力。與左旋多巴一同服用。

藥物的副作用:

使尿液和分泌的顏色變化為橙色，暈眩、噁心、嘔吐、幻覺、失眠或有睡意。

 

6. Amantadine (金剛胺)

 

作用和多巴胺的替代藥物相似，可增加多巴胺被神經元釋放。 減少左旋多巴引起的不自主動作。

藥物的副作用:

腳腫，暈眩、噁心、嘔吐、幻覺、失眠或有睡意。