維他命D與多發性硬化症

最新研究顯示維他命D能減少 MS 病人腦內的發炎情況. 增加血內的維他命D 50 nmol/L , 能减少腦內新發炎達57%! 故病人每天可在正常療程外加 2000- 5000 mg 維他命D, 以增加果效.

多發性硬化症的食療

有病人個案指出多吃含 維他命A, C, K, B ，礦物質和歐米加3的食物可能對多發性硬化症的病倩有幫助。 1. 多吃綠葉蔬菜 如莧菜、芥蘭、菠菜、通菜、韮菜、 蕪菁菜(Turnip Greens)。 2. 多吃硫含量豐富的蔬菜如白菜，西蘭花，菜花，蘿蔔，洋蔥，蘑菇和蘆筍。硫化合物能去除毒素和增加神經遞質 ( neurotransmitters) 的創作。 3. 多吃五顏六色的蔬菜和水果（每天最好吃三種不同顏色)如小紅莓，其他漿果，桃子，橙子，甜菜，辣椒，紅薯，胡蘿蔔。 4. 多吃含有豐富的歐米加3的肉類如野生的三文魚和鯡魚 (Hering)。 5. 用健康的食油如椰子油，橄欖油，亞麻籽油。 參考網站 :http://www.huffingtonpost.com/meryl-davids-landau/multiple-sclerosis-diet_b_2258056.html

干擾素與懷孕- 多發性硬化症

干擾素是預防多發性硬化症發作的第一線治療。由於病人多為年輕女性，故干擾素對懷孕的影響備受重視。 動物實驗証實干擾素不利於胚胎， 可能引致流產。 雖然干擾素並無對人類胚胎不利的報告， 但還是小心為上。跟據英國 NICE 建議， 病人最好停干擾素施一年才懷孕。 美國 食物及藥品管理局 (FDA) 也將干擾素列為 C 級 ，即對人類胚胎的影響不明。 如病人在打干擾素其間證實懷孕，由於干擾素並無對人類胚胎不利的報告，故孕婦一般不需要終止懷孕，但要停打干擾素及小心觀察胎兒健康。 一般懷孕期間多發性硬化症發作的機會會降低，但分娩後發作的機會會增加。

視神經炎 ( Optic neuritis)

視神經是第二條顱神經，主要負責傳遞視覺信息。 症狀包括 :視力模糊，眼球轉動時疼痛，色覺辨識異常。 成因包括 :單獨性神經炎、脫髓鞘疾病(demyelinating disease)(如多發性硬化症)、病毒、血管炎、和肉芽腫疾病(granulomatous disease)等。 檢查如：驗血、發炎指數、CT、MRI、腰椎穿刺、視覺誘發電位 (visual evoke potential )、光學相干斷層掃描 (Optical coherence tomography ) 等。 治療：研究( ONTT trial) 顯示靜脈注射類固醇治療可加速前1、2週的視力恢復。 病癒後，92%的病人可恢復至良好的視力。 後遺症：雖然視神經炎的視力癒後不錯，但是仍會有90%的病人有部分視覺功能受到影響，例如對比感降低、兩眼感受光線明暗程度不同(患側較暗)、立體感、視野、或色覺辨識異常。 復發機會：10年內有35%的病人會有同側或對側視神經炎復發，若是多發症硬化症的病人則視神經炎復發機率更高(48%)。大部分復發的視神經炎會恢復至正常或接近正常的視力。 依據ONTT研究，在15年的追蹤期中，所有視神經炎病人得到多發性硬化症的機率為50%。其中腦部核磁共振沒有病灶的病人有25%得到多發性硬化症的機率，而有至少一個腦部病灶的病人此機率卻高達72%。 參考網站 :http://www1.cgmh.org.tw/intr/intr2/c4340/services/services_c02.html

多發性硬化症（Multiple sclerosis）

多發性硬化症（Multiple sclerosis）

 

多發性硬化症是一種自體免疫系統失調而引起的中樞神經系統（腦部以及脊髓）疾病。

 

 

 

 
 
多發性硬化症的徵狀

·         體感覺（觸覺）發生問題像是手腳麻木或是感到刺痛

·         失去肌肉的強度或是靈敏度

·         走路，平衡，或協調出現問題

·         因為是神經發炎所引起的視覺問題

·         膀胱以及腸子方面的問題

·         疼痛

·         疲勞

·         認知方面的問題(例如：思考，記憶)

·         憂鬱

·         說話含糊不清

多發性硬化症的發生率

香港多發性硬化症的發生率約為每100,000人中有0.77人。病患通常在20~40歲時呈現出多發性硬化症的症狀；女性罹患多發性硬化症的機率是男性的二~三倍。

多發性硬化症的診斷

 

1.      臨床檢查

包括測試手腳肌肉的力量及視力。

 

2.      掃描

磁共振成像的大腦和脊髓。

 

3.      腰椎穿刺和腦脊液分析

 

4.      視覺神經和脊椎誘發電位檢查
 

多發性硬化症的藥物治療

1.      類固醇藥物

類固醇（Corticosteroids）是由腎上腺（adrenal gland）生成的賀爾蒙所衍生出來的相關化學物質。這些藥物在此被用來作為抗發炎藥物，同時免疫身體的免疫反應。雖然類固醇可以縮短症狀持續的時間，但是它們並不能預防多發性硬化症。它只用於治療急性病發。

2.      干擾素（Interferons）

干擾素藥物除了可以抑制發炎反應之外，它同時也可以作為抗病毒藥物。乙型干擾素（Beta interferon）對於治療復發型多發性硬化症有很好的療效，可以減少約1/3的復發。

3.      格拉默醋酸(Glatiramer Acetate)

格拉默醋酸是構成髓鞘質的一種成分。當病人服用這種藥物時，免疫系統會轉而攻擊它，而不攻擊體內原有的 髓鞘質，使得某些病人的症狀可以因此得到緩解。

4.      免疫抑制劑（Immunosuppressants）

免疫抑制劑會阻斷或是抑制免疫系統，如此一來可以減少身體繼續攻擊自體的髓鞘質。免疫抑制藥物包括：那他珠單抗 (natalizumab)， 米托蒽醌 (mitoxantrone)，  甲氨蝶呤 (methotrexate)，環磷酰胺 ( cyclophosphamide)以及環孢素 (cyclosporine)。

 

視神經脊髓炎 Neuromyelitis Optica (NMO)

視神經脊髓炎(NMO)是一種復發性炎症性疾病, 主要影響視覺神經和脊髓，導致失明和癱瘓。 NMO是一種自身免疫性疾病，由水通道蛋白4抗體(NMO- IgG)引起。約90％的病人是女性。

NMO的病徵

包括急性視覺神經炎導致失明, 脊髓炎導致四肢乏力, 手腳麻木和小便困難。其他症狀包括急性呼吸困難，神志不清，噁心，嘔吐和打嗝。

NMO的檢查
 

包括
1. 磁力共振大腦和脊椎

2. 驗血查NMO-IgG

3. 腰椎穿刺腦脊髓液檢查

4. 視覺神經和脊椎誘發電位檢查

NMO的治療

 

治療急性病發

使用高劑量靜脈注射類固醇3-5天，然後吃一療程的口服類固醇。約80％的患者使用類固醇後病情會改善。如病情反應不理想，可以使用免疫球蛋白或 血漿置換。

約80％的患者2-3年內會出現復發。約50％的患者5-10年後有顯著行走困難和約60％的患者有視力顯著損失，因此預防復發是非常重要的。

預防療程
主要使用抑制免疫系統的藥物, 包括硫唑嘌呤 ( azathioprine)，驍悉 (MMF)，

環磷酰胺( cyclophosphamide) 和美羅華 ( Rituximab)。

1. 硫唑嘌呤 ( azathioprine)

是口服抑制免疫系統的藥物，能顯著降低復發率約70％。常見的副作用包括過敏反應，嘔吐，白細胞減少(50%)，感染和發燒 (20%)，肝臟問題(1%)和淋巴瘤(0.5%)。

 

2. 驍悉 (MMF)

是口服抑制免疫系統的藥物，能顯著降低復發率約90％。常見的副作用包括過敏反應，腹痛，腹瀉，便秘，噁心/嘔吐，頭痛，水腫，血尿，粉刺，呼吸困難和咳嗽，白細胞減少和感染和發燒 (20%)。

 

3. 環磷酰胺( cyclophosphamide)

是靜脈注射抑制免疫系統的藥物。常見的副作用包括過敏反應，，腹痛，噁心/嘔吐，頭痛，呼吸困難，白細胞減少，感染和發燒，血尿，膀胱炎，膀胱癌，血癌和不育。

 

4. 美羅華 ( Rituximab)

是靜脈注射抑制免疫系統的藥物。能預防復發率約80％。常見的副作用包括過敏反應(30%)，感染和發燒 (49%)，腹痛(6%)，頭痛 (14%)，白細胞減少(1%)， 血小板減少症(1％)，低血壓(1％)，貧血(1％)，支氣管痙攣(1％)和蕁麻疹(1％)。