急性缺血性中風 – 靜脈輸送血栓塞溶解液治療法 (IV tPA)

1. 治療的性質
 i) 由於血管閉塞使腦部缺乏血液供應，從而導致腦組織壞死而構成缺血性中風。
 ii) 現時已證實有效的療法包括血小板抗集結劑和進入急性中風病房接受跨學科診治。
 iii) 近年，外國研究發現在病人徵狀發生的 4.5小時之內，透過接受經靜脈輸送的血栓塞溶解液，名為組織纖維蛋白溶酶原激活劑 (簡稱rtPA)，可以增加病人復原的可能性。
 iv) 理論上，這項療法能貫通已被閉塞的血管和拯救快將死亡的腦組織。但若病人在中風後太遲才接受治療，不僅得不到預期的效果，還可能對病人有害。這是由於長時間缺血的腦組織已徹底死亡。這時，貫通血管不但無法使病人改善，還會增加病人腦出血的危險性。

2. 治療的預期療效
 i) 北美一項以非華人為對象的大規模臨床醫學研究証實這項治療對急性缺血性中風有效。
 ii) 在中風徵狀發生3小時之內，如果病人在緊密監控的情況下接受rtPA的注射， 每8位接受治療的病人便會有多一位病人可以完全康復 (12.5%)。
 iii) 縱合所有同類型研究，接受rtPA治療的病人之死亡或殘癈的機會，相對於沒有接受此項治療的病人會減少34%。
 iv) 雖然病人完全康復的機會增加了，超過一半接受rtPA的病人還是會有某程度的傷殘。所以這項治療的成效是無法保證的。
 v) 從2009 年起，歐洲及美國指引把治療時限由3小時擴展至4.5小時。因此，更多適合的病人能夠接受rtPA治療。

3. 治療的潛在風險
 i) 因為rtPA的功用是溶解血塊，所以這治療的最嚴重風險也是出血現象，尤其是腦部出血，這樣會使病況惡化，甚至導致死亡。在北美的大型研究當中，6.4%接受rtPA的病人，相對於0.6%沒有接受rtPA治療的病人，會發生腦部出血的併發症。然而，兩組病人的死亡率是相若的。
 ii) 除了增加腦出血的機會十倍之外，rtPA亦能使身體的其他部位有出血的現象。此外，Angioedema亦是一種rtPA罕見的敏感反應。
 iii) 到目前為止，這治療在用於亞洲人的經驗還不夠充份，再加上在不同的種族裏，缺血性中風的病理會有一定的差異，所以它在中國病人的療效和風險比例還沒有很清楚地界定。

 4. 重要的考慮因素
 i) 醫護人員的經驗和其他支援服務的配合是這項治療成效的重要關鍵之一。
 ii) rtPA一定要在中風病發的4.5小時內注射，否則，沒有研究証實它的效用。而且，病人腦出血的機會亦隨著注射的延遲而逐步增加。
 iii) 在注射了rtPA之後，緊密的觀察和血壓的控制是減低風險的重要因素。