2013年7月10日 星期三
運動神經元疾病的食療
一般患者宜多食甘溫補益食品，如：小米、大棗、山楂、山藥、當歸、赤小豆、蓮子、葡萄乾、核桃仁、生薑、牛肉、羊肉、烏雞等，還可以買瓶純天然蜂王漿，最有利於增強自身免疫力，有幫助病情恢功效。
芥菜、綠豆、海帶、紫菜、西泮菜、白菜、黃花菜、西瓜、苦瓜、冬瓜等都屬寒涼食品，病人盡量避免服食。
摘自 :http://cht.a-hospital.com ****************************************
運動神經元疾病的家庭照顧
運動神經元疾病需要良好的家庭照顧：
A. 初期癥狀，由末稍肢體無力、肌萎縮，隨著病程的進行，漸而無法行動，到完全卧床。
1、住屋空間的擺設應調整得更有秩序，房間用具越簡單、易清潔、易刷洗為妥當。
2、房門宜靠近盥洗室。
3、設置叫人鈴。
4、房間的光線、通風、溫度都應考慮。
5、日曆、時鐘、收錄音機、電視機的設置，可避免病人被社會疏離。
B. 活動與運動 :
當病人能完全處理自身日常活動時，除了注意安全、預防跌跤，就讓他自己動手，漸進的，才協助他完成用膳、沐浴、穿衣的活動。
運動則是預防肌肉無力、萎縮、而造成關節僵硬、屈曲伸展的困難，因此，病人需要練習一些伸展運動，若病人無法自己做，就需要家人和朋友來協助做這些運動了。
簡單的說，也就是依照正常生理的彎曲、伸展，內外旋轉抬高、上舉、提起、放下的動作。
C. 飲食:
疾病造成吞咽功能有了異狀，所以食物的選擇與烹煮需多費些心思，需以軟質、流質，甚而，因無法吞咽時採用鼻胃管灌流質食物。
病人因為吞咽異常，影響了食慾，我們可選擇些如濃稠稀飯、麥片、細面、餛飩皮、蒸蛋、布丁，等細、軟、滑溜的食物，並以少量多餐進食，避免因攝食不足，營養不足，而有其它合并症。
D. 衣著
手部操作的靈敏度降低了，扣鈕扣，拉拉煉，成了困難的動作：衣褲的選擇應以柔軟、吸汗、保暖寬鬆為宜，鈕扣、拉煉可用鬆緊帶或沾粘帶取代，或以全罩式衣褲著裝。
E. 身體的清潔
疾病讓病人漸漸無法自理身體的清潔，在未完全卧床之前，仍然是在浴室沐浴最方便。
1、完全卧床時，依身體的情況，做手、足、背、胸、陰部等部分清潔。
2、將棉被換成毛巾被。
3、用大毛巾或毛巾被蓋住要擦洗的部位。
4、水溫要比體溫高，水溫約40～43C。
5、勿在飯前或飯後一小時內清潔。
6、擦洗的動作需敏捷。
7、冬天或皮膚乾燥的病人，清潔身體後要以乳液擦拭保護。
F. 咳嗽有痰的照護
病人口水多，吞咽不易，講話困難，口腔異味重，可以用稀釋的雙氧水或市售的漱口水代為清潔。為防呼吸衰竭，有痰咳不出，醫師會建議以氣管內插管，或做氣管造口的長期計畫，並銜接呼吸器輔助呼吸，在此同時，痰的分泌也會增多，需利用抽痰機、目前除了在醫院有護理人員執行這項護理活動，家屬或陪伴人，也應當學會這些技術，尤其是居家照護用的呼吸器、抽痰機，逐漸的在推廣，機型較巧，操作簡單，安全易學，價格不貴，亦可以租賃方式使用。
摘自 :http://cht.a-hospital.com
運動神經疾元病發展過程
運動神經元疾病起病緩慢，病程也可呈亞急性，癥狀依受損部位而定。
1. 癥狀開始期：罹病初期可能出現手突然無法握筷，或走路偶爾會無緣無故跌倒，無任何明顯癥狀。
2. 工作困難期：此其已明顯手腳無力，甚至萎縮，生活雖尚能自理，但在工作職場上已發生障礙，此時需多加休息，以免病情加重。
3. 日常生活困難期：病程進入中期，手或腳、或手腳同時已有嚴重障礙，生活已無法自理，如無法自行走路、穿衣、拿碗筷，且言語已稍有表達不清楚情形。
4. 吞咽困難期：病程已進入中末期，說話已嚴重不清楚，四肢幾乎完全無力，於進食時連流質食物均容易嗆到，若不插鼻胃管灌食，常導致吸入性肺炎。
5. 呼吸困難期：若患者於呼吸困難時，選擇氣管切開術，則需住進地區性呼吸治療中心或接受居家照護，若拒絕使用呼吸器時，則需安寧療護團隊之協助，以安然面對死亡。
摘自 :http://cht.a-hospital.com *********************************************
2013年7月2日 星期二
阿爾茨海默症(Alzheimer's disease）
一種大腦逐漸退化的過程。主要特徵是逐步惡化且明顯的記憶力喪失，語言表達能力異常，性格改變，以及認知功能變差，無法自理生活等。它是老年痴呆症最主要的原因之一，佔了腦退化症個案總數的三分之二。
由解剖病理學上發現，病人的大腦皮質糾纏大量的神經纖維和充滿了老化的斑塊；廣泛而不規則的腦萎縮；腦神經細胞明顯減少與喪失，整個腦的重量也比正常人輕10%～15%。
阿茲海默症有一些危險因子（risk factors）：
1.年齡：年紀大仍是阿茲海默症首要的危險因素，大約每增加4.5歲，發生率就增加一倍，85歲以上的老年人大概一半都患有老年痴呆症。
2.家族史：約40%的病人近親中也患有阿茲海默症。近年來發現在第21、19或14對染色體有不正常的基因型態，這種基因是顯性遺傳（Autosmaldominant），它造成的老年痴呆也較早發病。
3.頭部受傷：可能是由於受傷造成腦細胞喪失或加速老化斑塊的形成。其他如女性，教育水準低，鋁元素過量或有些全身性疾病像甲狀腺功能異常，糖尿病、心衰竭、中風等，也和老年痴呆症有關連。
診斷最主要在確定病人是否真的痴呆？或是有其他可逆的因素？病人的意識和精神狀態是重點之一，而在一個人持續性的心智功能判定上，家庭醫師便扮演了重要的角色。因為我們對照顧多年的患者以往的身心狀況、家庭背景最為清楚，所以遇到疑似阿茲海默症的病例，不應懷著模稜兩可的態度，或是不敢主動去診斷。
目前已有一套診斷標準（criteria）可幫助醫師診斷阿茲海默症，準確度達90%。主要包括：
1.發病年齡從40至90歲，大多數在65歲以後。
2.緩慢進行的病情，且逐漸惡化（6個月以上）。
3.記憶力喪失加上至少兩種認知功能異常，並且影響日常生活功能。
4.由完整的測驗可檢查出來，如簡易心智功能檢查表 （MMSE）。
5.已排除其他生理及精神疾病的可能性。
非藥物治療及處理:
支持與關懷：家庭醫師在這方面扮演了主要的角色，除了照護病人，對家屬的支持尤為重要。阿茲海默症雖然會不斷惡化，並不表示醫師和照顧者就可以放棄。對阿茲海默症的病人，我們要提供一個安全、穩定的居住環境，同時兼具活潑、明亮，活動自如的空間。必要時設置一些輔助器具，如扶手、欄杆等幫助行動；家人的照片、各種字卡、圖卡、簡明的時間表等，幫病人保持記憶或減慢記憶喪失的速度；讓病人聽聽廣播，看看電視，增加聲光的刺激，目的都在維持病人的活動。當然，營養和衛生也要注意。長久下來，對於照顧病人的家屬，的確是一大負擔。醫師和家屬最好保持聯繫，讓他們多認識病情、症狀和未來的發展。多一分了解，便少一分無奈，也減少家屬間的爭執。照顧阿茲海默症的老年人，身心都非常累，久了會有頭痛、背痛、胃痛、失眠、焦慮等症狀，通稱為照顧者症候群（Care-giver syndrome）。而且金錢上的花費也極大，有的家屬必須辭去工作，留在家裡。經濟與情緒上的壓力，很可能讓有阿茲海默症患者的家庭承受不了，甚至崩潰。家庭醫師應儘量幫助家屬照會相關的社會工作者，提供一些日間照護或安養機構的資料，而由家屬決定是不是需要將病人送進機構安養。
藥物方面，因應病因和病情，醫生可能會處方「膽鹼酯脢抑制劑」 (Cholinesterase inhibitors) 以促進患者的記憶和其他的認知能力。這類藥物包括 Aricept、Exelon及Reminyl等。
憂鬱（Depression）是早期常見的症狀，可用抗憂鬱藥（Anti-depressants），但須注意其抗膽酯性（Anticholinergic）的副作用，因為可能加重認知功能障礙，以及胃腸、血壓方面不利影響。最好選用抗膽酯性較低的藥物如Fluoxetin（Prozac)。
躁動（Agitation）：
大約有1/3的阿茲海默症病患會有幻想、幻覺、焦躁及攻擊性，可開予安定神經的藥物。同樣先給低劑量，並且不要長期使用。它除了有抗膽酯作用外，還會產生錐體外反應（Extrapyramidal syndrome），如僵直、顫抖、運動弛緩等。一般用Haloperidol（Haldol）。若病人有失眠的問題，短期使用低劑量鎮靜劑，如Benzodiazepine是許可的，但不應超過一星期。
摘自 :http://www.ohayoo.com.tw
2013年7月1日 星期一
2013年6月28日 星期五
大力丸 ( Mestinon) - 重症肌無力症
膽酯酉每 抑制劑（anticholinesterase）可以改善病人肌肉無力的症狀，是肌無力症的第一線治療。Pyridostigmine（商品名Mestinon), 俗稱「大力丸」,是其中最常用的，症狀輕微的眼外肌無力的病人，甚至只需要大力丸而不需免疫調節療法。一般所需劑量為60mg口服，一日三至四次，藥效約在15至30分鐘後開始作用，可以維持3至4小時。大力丸每日最大容許劑量為1500mg。
大力丸的副作用包括視力模糊、口乾、腹絞痛以及腹瀉，起因於過量的乙醯膽鹼與副交感神經系統所致。因此病人在服用大力丸時，可加上適量的抗膽鹼製劑（anticholinergics），如Imodium, Pro-Banthine及Robinul等。
摘自 : http://www.ntuh.gov.tw/neur/patient/DocLib5/%E8%82%8C%E7%84%A1%E5%8A%9B%E7%97%
血漿置換術（plasma exchange）或血漿離析術(plasmapherasis) - 重症肌無力症
血漿置換術能迅速移除血液中的AchR抗體，病人的症狀在2、3天內就有顯著的改善。血漿置換術在肌無力症中的適應症有二：1)重症肌無力危象（myasthenic crisis）。2) 症狀嚴重但即將接受胸腺切除手術的病人，可以在手術前進行血漿置換使症狀迅速緩解。一個療程的血漿置換其總劑量為250ml/Kg，一般分成四至六次置換，可以每日進行，也可以隔日進行。施行血漿置換需有雙管腔的透析導管（double-lumen catheter）或至少18號的靜脈留置導管，故對於小兒病患或年老靜脈細小的病人較不合適。血壓、心跳不穩定的病人，亦不建議進行血漿置換術。
摘自 : http://www.ntuh.gov.tw/neur/patient/DocLib5/%E8%82%8C%E7%84%A1%E5%8A%9B%E7%97%
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