視神經脊髓炎 Neuromyelitis Optica (NMO)

視神經脊髓炎(NMO)是一種復發性炎症性疾病, 主要影響視覺神經和脊髓，導致失明和癱瘓。 NMO是一種自身免疫性疾病，由水通道蛋白4抗體(NMO- IgG)引起。約90％的病人是女性。

NMO的病徵

包括急性視覺神經炎導致失明, 脊髓炎導致四肢乏力, 手腳麻木和小便困難。其他症狀包括急性呼吸困難，神志不清，噁心，嘔吐和打嗝。

NMO的檢查
 

包括
1. 磁力共振大腦和脊椎

2. 驗血查NMO-IgG

3. 腰椎穿刺腦脊髓液檢查

4. 視覺神經和脊椎誘發電位檢查

NMO的治療

 

治療急性病發

使用高劑量靜脈注射類固醇3-5天，然後吃一療程的口服類固醇。約80％的患者使用類固醇後病情會改善。如病情反應不理想，可以使用免疫球蛋白或 血漿置換。

約80％的患者2-3年內會出現復發。約50％的患者5-10年後有顯著行走困難和約60％的患者有視力顯著損失，因此預防復發是非常重要的。

預防療程
主要使用抑制免疫系統的藥物, 包括硫唑嘌呤 ( azathioprine)，驍悉 (MMF)，

環磷酰胺( cyclophosphamide) 和美羅華 ( Rituximab)。

1. 硫唑嘌呤 ( azathioprine)

是口服抑制免疫系統的藥物，能顯著降低復發率約70％。常見的副作用包括過敏反應，嘔吐，白細胞減少(50%)，感染和發燒 (20%)，肝臟問題(1%)和淋巴瘤(0.5%)。

 

2. 驍悉 (MMF)

是口服抑制免疫系統的藥物，能顯著降低復發率約90％。常見的副作用包括過敏反應，腹痛，腹瀉，便秘，噁心/嘔吐，頭痛，水腫，血尿，粉刺，呼吸困難和咳嗽，白細胞減少和感染和發燒 (20%)。

 

3. 環磷酰胺( cyclophosphamide)

是靜脈注射抑制免疫系統的藥物。常見的副作用包括過敏反應，，腹痛，噁心/嘔吐，頭痛，呼吸困難，白細胞減少，感染和發燒，血尿，膀胱炎，膀胱癌，血癌和不育。

 

4. 美羅華 ( Rituximab)

是靜脈注射抑制免疫系統的藥物。能預防復發率約80％。常見的副作用包括過敏反應(30%)，感染和發燒 (49%)，腹痛(6%)，頭痛 (14%)，白細胞減少(1%)， 血小板減少症(1％)，低血壓(1％)，貧血(1％)，支氣管痙攣(1％)和蕁麻疹(1％)。

 

急性缺血性中風 – 靜脈輸送血栓塞溶解液治療法 (IV tPA)

1. 治療的性質
 i) 由於血管閉塞使腦部缺乏血液供應，從而導致腦組織壞死而構成缺血性中風。
 ii) 現時已證實有效的療法包括血小板抗集結劑和進入急性中風病房接受跨學科診治。
 iii) 近年，外國研究發現在病人徵狀發生的 4.5小時之內，透過接受經靜脈輸送的血栓塞溶解液，名為組織纖維蛋白溶酶原激活劑 (簡稱rtPA)，可以增加病人復原的可能性。
 iv) 理論上，這項療法能貫通已被閉塞的血管和拯救快將死亡的腦組織。但若病人在中風後太遲才接受治療，不僅得不到預期的效果，還可能對病人有害。這是由於長時間缺血的腦組織已徹底死亡。這時，貫通血管不但無法使病人改善，還會增加病人腦出血的危險性。

2. 治療的預期療效
 i) 北美一項以非華人為對象的大規模臨床醫學研究証實這項治療對急性缺血性中風有效。
 ii) 在中風徵狀發生3小時之內，如果病人在緊密監控的情況下接受rtPA的注射， 每8位接受治療的病人便會有多一位病人可以完全康復 (12.5%)。
 iii) 縱合所有同類型研究，接受rtPA治療的病人之死亡或殘癈的機會，相對於沒有接受此項治療的病人會減少34%。
 iv) 雖然病人完全康復的機會增加了，超過一半接受rtPA的病人還是會有某程度的傷殘。所以這項治療的成效是無法保證的。
 v) 從2009 年起，歐洲及美國指引把治療時限由3小時擴展至4.5小時。因此，更多適合的病人能夠接受rtPA治療。

3. 治療的潛在風險
 i) 因為rtPA的功用是溶解血塊，所以這治療的最嚴重風險也是出血現象，尤其是腦部出血，這樣會使病況惡化，甚至導致死亡。在北美的大型研究當中，6.4%接受rtPA的病人，相對於0.6%沒有接受rtPA治療的病人，會發生腦部出血的併發症。然而，兩組病人的死亡率是相若的。
 ii) 除了增加腦出血的機會十倍之外，rtPA亦能使身體的其他部位有出血的現象。此外，Angioedema亦是一種rtPA罕見的敏感反應。
 iii) 到目前為止，這治療在用於亞洲人的經驗還不夠充份，再加上在不同的種族裏，缺血性中風的病理會有一定的差異，所以它在中國病人的療效和風險比例還沒有很清楚地界定。

 4. 重要的考慮因素
 i) 醫護人員的經驗和其他支援服務的配合是這項治療成效的重要關鍵之一。
 ii) rtPA一定要在中風病發的4.5小時內注射，否則，沒有研究証實它的效用。而且，病人腦出血的機會亦隨著注射的延遲而逐步增加。
 iii) 在注射了rtPA之後，緊密的觀察和血壓的控制是減低風險的重要因素。

高血壓與中風

高血壓與中風

全球有近10億的成年人患有高血壓，一般當血壓持續高於140/90，即已屬高。而糖尿病患者和腎病患者，更要將血壓控制低於130/80，才可減少對心臟、血管和腎臟的損害。身體肥胖、患糖尿病、腎病、高血壓家族史、缺乏運動、喝酒、抽煙和心理壓力大的人士，患高血壓的風險也會相應增加。高血壓是常見的中風導因，患者比常人中風風險大4至6倍。這是因高血壓可造成腦動脈硬化，導致血管堵塞引起缺血性中風。同時削弱血管壁，令其更易爆裂造成出血性中風。中國人病例中，約七成為缺血性中風；三成為出血性中風。

   

治療高血壓可有效減少中風風險，研究顯示只需要將血壓降低5至6mmHg，中風和冠心病的風險即可顯著下降，減少中風復發率達43％。故建議高危人士須定期檢驗血壓，早作預防和接受治療。飲食方面，要減少涉取鹽分、紅肉、反式脂肪、高膽固醇和飽和脂肪的食物。多吃新鮮蔬果和低脂肪奶品，同時多吃可溶性纖維。

此外，亦應戒煙、每天喝少於兩杯啤酒或餐酒，並每日做30分鐘以上的帶氧運動及減肥。另也可根據病情，依醫生建議服用合適的控制高血壓藥物。

腦神經科專科醫生文碧玲

www.drcelesteman