2013年8月14日 星期三
特發性震顫 ( Essential tremor)
特發性震顫是最常見的震顫病症。
臨床症狀 :主要是姿勢性震顫 ( kinetic tremor)。肢體維持一定姿勢時引發的震顫，在肢體完全放鬆時震顫自然消失。震顫常見於手，其次為頭部震顫，極少的病人出現下肢震顫。震顫在注意力集中、精神緊張、疲勞、飢餓時加重，多數病例在飲酒後暫時消失，次日加重。
疾病病因 : 約60%病人有家族史，是一種常染色體顯性遺傳病。目前已確認2個致病基因位點，定位於3q13（FET1）和2p22－25（ETM或ET2）。
藥物治療 : 心得安 ( inderal ) 及 撲癇酮 ( primidone)。
少數症狀嚴重、以一側為主和藥物治療無效的病人可行丘腦損毀術，丘腦深部電刺激（DBS）是有效的替代療法。
摘自 :http://cht.a-hospital.com/w/%E7%89%B9%E5%8F%91%E6%80%A7%E9%9C%87%E9%A2%A4#.UgxI4-zyxdg
2013年8月11日 星期日
2013年8月8日 星期四
多系統萎縮症(Multisystem Atrophy, MSA)
多系統萎縮症是不知病因的散發性神經系統退化疾病。病人有柏金遜症的症狀及小腦、自主神經系統及重要的脊髓徑功能異常，自主神經系統是管理不隨意生命功能（心臟、血管、血壓等）的神經系統。
成年期發病，50～60歲發病多見，平均發病年齡為54.2歲（31～78歲），男性發病率稍高。80％的病人以柏金遜症的表現為最初症狀，之後有自主神經系統失常; 另外20％的病人則以小腦運動失調為最初的表現（行走困難、肢體、說話不協調）；之後則有自主神經系統失常（姿勢性低血壓─當你站起時，血壓便往下降；甚至在患者從躺到站時會昏厥）。男性病人常在小腦運動失調前5-10年便有勃起障礙，也可能產生頻尿、尿失禁、解小便困難；類巴金森氏症狀包括行動緩慢、肢體僵硬，遲頓的步伐及以前彎佝僂的身形，病人也會出現睡眠障礙如快速動眼期睡眠障礙（病人可能會拍打睡在身旁的人）及阻塞性睡眠中止症候群等。病人眼睛向上看的動作用困難，肢體可能會抽動，週邊神經也可能受到影響。
目前MSA主要分為兩種臨床亞型，其中以柏金遜症為突出表現的臨床亞型稱為MSA-P型，以小腦性共濟失調為突出表現者稱為MSA-C型。
MRI發現殼核、橋腦、小腦中腳和小腦等有明顯萎縮，第四腦室、腦橋小腦腳池擴大。MRI T2相可見殼核背外側緣條帶狀弧形高信號、腦橋基底部“十字徵”和小腦中腳高信號。 18F-脫氧葡萄糖PET顯示紋狀體或腦幹低代謝。
目前尚無特異性治療方法，主要是針對自主神經障礙和柏金遜症進行對症治療。
帕金森綜合徵: 美多巴對少數患者有效，多巴胺受體激動劑無顯著療效；帕羅西汀可能有助於改善患者的運動功能；雙側丘腦底核高頻刺激( DBS)對少數MSA-P亞型患者可能有效。
體位性低血壓 :
首選非藥物治療，如彈力襪、高鹽飲食、夜間抬高床頭等。無效可選用藥物治療：①血管α受體激動劑鹽酸米多君(Midodrine) ，能迅速升高血壓（30～60分鐘），2.5mg，每日2～3次，最大劑量是40mg/d，忌睡前服用（以免臥位高血壓）；②氟氫可的松 ( Fludrocortisone) ：可口服，0.1～0.6mg/d，也有改善低血壓的效應。
摘自 :http://baike.baidu.com/view/1015643.htm
2013年7月25日 星期四
日本腦炎( Japanese Encephalitis )
日本腦炎是一種藉蚊子傳染的病毒性疾病，由於感染日本腦炎病毒( Japanese Encephalitis Virus, JEV )所引起的。
臨床症狀 :
感染日本腦炎病毒後，99%是沒有症狀或只是輕微不適。但有些病患的血液病毒量很高，病毒侵犯腦部，造成腦膜炎、腦炎，經過四至十四日不等的潛伏期，病人有嗜睡、發燒、嘔心、頭痛、腹痛等症狀，經過二至三日，症狀加劇，嘔吐、意識模糊、抽搐、情緒激動、昏迷等，有部份病患會有顱神經麻痺、肌肉無力、震顫等癥候。
其中5-25%的病患會死亡。絕大多數死亡患者發生於發病5日之內，存活的病患多於一星期後退燒，運動及智能的退化可能需要數月至數年才能恢復，約有20-30%的存活者留下永久後遺症。
目前為止，日本腦炎的治療並未有很大的突破，仍是以支持療法為主，給予生命癥候的支持，以及降腦壓藥物。病患的預後，與其年齡很有相關，一般年幼及年老者，死亡及有後遺症的比例高。1/2-1/3存活者在數月至一年內會出現如癱瘓、無力、抽搐、步履不穩等現象。超過一半的存活兒童，在發病後一年後仍有腦波之異常。四分之三的存活者，在發病五年後，仍然有行為或精神狀態方面之異常。
最有效的預防方法包括避免蚊蟲叮咬及接受預防疫苗注射。
摘自 :http://www.dadupo.com.tw/new/baby-j08.htm
2013年7月22日 星期一
痙攣性斜頸症 ( Torticollis)
痙攣性斜頸是指原發性頸部肌肉不隨意收縮引起的頭頸扭轉和轉動為表現的症侯群。
女性的發病率通常是男性的1.5-1.9倍。發病的高峰年齡為50-60歲，70％-90％的病人在40-70歲間發病。
本病的病因尚不明確，患者可能有家族史，少數繼發於腦炎、多發性硬化、一氧化碳中毒後，但大多無明顯病因。
治療 :
1. 藥物治療 : 包括多巴胺類葯、多巴胺受體、氯硝西泮 ( clonazepam)。
2. 肉毒桿菌 ( Botox) : 需在面部直接注射，只控制症狀數月，要反覆注射。
3. 外科手術治療.
摘自 :http://cht.a-hospital.com/w/%E7%97%89%E6%8C%9B%E6%80%A7%E6%96%9C%E9%A2%88#.Ue4bKuzyzoY *******************************************************************
面肌痙攣（Hemifacial Spasm）
面肌痙攣為陣發性半側面肌的不自主抽動，通常情況下,僅限於一側面部，因而又稱半面痙攣，偶可見於兩側。開始多起於眼輪匝肌，逐漸向面頰乃至整個半側面部發展，逆向發展的較少見。可因疲勞、緊張而加劇，尤以講話、微笑時明顯，嚴重時可呈痙攣狀態，多在中年起病。
大約有80％～90％的面肌痙攣是由於面神經出腦幹區存在血管壓迫所致。其他成因包括 : 橋腦小腦角（CPA）的非血管佔位性病變,如肉芽腫、腫瘤和囊腫，面神經脫髓鞘病變等。
治療方法 :
1. 肉毒桿菌 ( Botox) : 需在面部直接注射，只控制症狀數月，要反覆注射。
2. 外科手術治療能治本，但手術風險高，複發率也很高。
3. 射頻消融術 (radiofrequency ablation) : 風險比手術低，但複發率高。
摘自 :http://cht.a-hospital.com/w/%E9%9D%A2%E8%82%8C%E7%97%89%E6%8C%9B#.Ue4WU-zyzoZ
2013年7月10日 星期三
卧床者的按摩和翻身
病人到了完全卧床時，雖較其它疾病的卧床病人不易形成褥瘡，但至少每兩小時仍須為病人翻身，扣背及按摩。
1、左側卧時，枕頭或墊子，墊在右側的背、腰後方，而右腿像騎跨枕頭上，以免壓著下方的左腿。
2、平躺時，雙膝窩及足跟下墊個軟枕。
3、右側卧時，左背、腰處墊上靠墊。如此就有三個位置可以輪流的翻動，而不致以同一姿勢造成血循不良，形成壓瘡。
4、使用氣墊床，也是避免褥瘡的一種方法，但仍然需要翻身、扣背。
5、翻身的同時，要順勢為病人扣背，市面有現成的「拍痰杯」，也可以用手掌微弓起，讓掌心弓成一個窩狀，拍擊病人的背部，由下往上拍，這樣可幫忙病人咳出較深部的痰。
6、清柔的按摩動作，頭、頸、肩、手、腳，順勢做下，不但讓病人放鬆，感覺舒服，更能感受照顧者的這份愛心。
摘自 :http://cht.a-hospital.com **********************************************************
運動神經元疾病的食療
一般患者宜多食甘溫補益食品，如：小米、大棗、山楂、山藥、當歸、赤小豆、蓮子、葡萄乾、核桃仁、生薑、牛肉、羊肉、烏雞等，還可以買瓶純天然蜂王漿，最有利於增強自身免疫力，有幫助病情恢功效。
芥菜、綠豆、海帶、紫菜、西泮菜、白菜、黃花菜、西瓜、苦瓜、冬瓜等都屬寒涼食品，病人盡量避免服食。
摘自 :http://cht.a-hospital.com ****************************************
運動神經元疾病的家庭照顧
運動神經元疾病需要良好的家庭照顧：
A. 初期癥狀，由末稍肢體無力、肌萎縮，隨著病程的進行，漸而無法行動，到完全卧床。
1、住屋空間的擺設應調整得更有秩序，房間用具越簡單、易清潔、易刷洗為妥當。
2、房門宜靠近盥洗室。
3、設置叫人鈴。
4、房間的光線、通風、溫度都應考慮。
5、日曆、時鐘、收錄音機、電視機的設置，可避免病人被社會疏離。
B. 活動與運動 :
當病人能完全處理自身日常活動時，除了注意安全、預防跌跤，就讓他自己動手，漸進的，才協助他完成用膳、沐浴、穿衣的活動。
運動則是預防肌肉無力、萎縮、而造成關節僵硬、屈曲伸展的困難，因此，病人需要練習一些伸展運動，若病人無法自己做，就需要家人和朋友來協助做這些運動了。
簡單的說，也就是依照正常生理的彎曲、伸展，內外旋轉抬高、上舉、提起、放下的動作。
C. 飲食:
疾病造成吞咽功能有了異狀，所以食物的選擇與烹煮需多費些心思，需以軟質、流質，甚而，因無法吞咽時採用鼻胃管灌流質食物。
病人因為吞咽異常，影響了食慾，我們可選擇些如濃稠稀飯、麥片、細面、餛飩皮、蒸蛋、布丁，等細、軟、滑溜的食物，並以少量多餐進食，避免因攝食不足，營養不足，而有其它合并症。
D. 衣著
手部操作的靈敏度降低了，扣鈕扣，拉拉煉，成了困難的動作：衣褲的選擇應以柔軟、吸汗、保暖寬鬆為宜，鈕扣、拉煉可用鬆緊帶或沾粘帶取代，或以全罩式衣褲著裝。
E. 身體的清潔
疾病讓病人漸漸無法自理身體的清潔，在未完全卧床之前，仍然是在浴室沐浴最方便。
1、完全卧床時，依身體的情況，做手、足、背、胸、陰部等部分清潔。
2、將棉被換成毛巾被。
3、用大毛巾或毛巾被蓋住要擦洗的部位。
4、水溫要比體溫高，水溫約40～43C。
5、勿在飯前或飯後一小時內清潔。
6、擦洗的動作需敏捷。
7、冬天或皮膚乾燥的病人，清潔身體後要以乳液擦拭保護。
F. 咳嗽有痰的照護
病人口水多，吞咽不易，講話困難，口腔異味重，可以用稀釋的雙氧水或市售的漱口水代為清潔。為防呼吸衰竭，有痰咳不出，醫師會建議以氣管內插管，或做氣管造口的長期計畫，並銜接呼吸器輔助呼吸，在此同時，痰的分泌也會增多，需利用抽痰機、目前除了在醫院有護理人員執行這項護理活動，家屬或陪伴人，也應當學會這些技術，尤其是居家照護用的呼吸器、抽痰機，逐漸的在推廣，機型較巧，操作簡單，安全易學，價格不貴，亦可以租賃方式使用。
摘自 :http://cht.a-hospital.com
運動神經疾元病發展過程
運動神經元疾病起病緩慢，病程也可呈亞急性，癥狀依受損部位而定。
1. 癥狀開始期：罹病初期可能出現手突然無法握筷，或走路偶爾會無緣無故跌倒，無任何明顯癥狀。
2. 工作困難期：此其已明顯手腳無力，甚至萎縮，生活雖尚能自理，但在工作職場上已發生障礙，此時需多加休息，以免病情加重。
3. 日常生活困難期：病程進入中期，手或腳、或手腳同時已有嚴重障礙，生活已無法自理，如無法自行走路、穿衣、拿碗筷，且言語已稍有表達不清楚情形。
4. 吞咽困難期：病程已進入中末期，說話已嚴重不清楚，四肢幾乎完全無力，於進食時連流質食物均容易嗆到，若不插鼻胃管灌食，常導致吸入性肺炎。
5. 呼吸困難期：若患者於呼吸困難時，選擇氣管切開術，則需住進地區性呼吸治療中心或接受居家照護，若拒絕使用呼吸器時，則需安寧療護團隊之協助，以安然面對死亡。
摘自 :http://cht.a-hospital.com *********************************************
2013年7月2日 星期二
阿爾茨海默症(Alzheimer's disease）
一種大腦逐漸退化的過程。主要特徵是逐步惡化且明顯的記憶力喪失，語言表達能力異常，性格改變，以及認知功能變差，無法自理生活等。它是老年痴呆症最主要的原因之一，佔了腦退化症個案總數的三分之二。
由解剖病理學上發現，病人的大腦皮質糾纏大量的神經纖維和充滿了老化的斑塊；廣泛而不規則的腦萎縮；腦神經細胞明顯減少與喪失，整個腦的重量也比正常人輕10%～15%。
阿茲海默症有一些危險因子（risk factors）：
1.年齡：年紀大仍是阿茲海默症首要的危險因素，大約每增加4.5歲，發生率就增加一倍，85歲以上的老年人大概一半都患有老年痴呆症。
2.家族史：約40%的病人近親中也患有阿茲海默症。近年來發現在第21、19或14對染色體有不正常的基因型態，這種基因是顯性遺傳（Autosmaldominant），它造成的老年痴呆也較早發病。
3.頭部受傷：可能是由於受傷造成腦細胞喪失或加速老化斑塊的形成。其他如女性，教育水準低，鋁元素過量或有些全身性疾病像甲狀腺功能異常，糖尿病、心衰竭、中風等，也和老年痴呆症有關連。
診斷最主要在確定病人是否真的痴呆？或是有其他可逆的因素？病人的意識和精神狀態是重點之一，而在一個人持續性的心智功能判定上，家庭醫師便扮演了重要的角色。因為我們對照顧多年的患者以往的身心狀況、家庭背景最為清楚，所以遇到疑似阿茲海默症的病例，不應懷著模稜兩可的態度，或是不敢主動去診斷。
目前已有一套診斷標準（criteria）可幫助醫師診斷阿茲海默症，準確度達90%。主要包括：
1.發病年齡從40至90歲，大多數在65歲以後。
2.緩慢進行的病情，且逐漸惡化（6個月以上）。
3.記憶力喪失加上至少兩種認知功能異常，並且影響日常生活功能。
4.由完整的測驗可檢查出來，如簡易心智功能檢查表 （MMSE）。
5.已排除其他生理及精神疾病的可能性。
非藥物治療及處理:
支持與關懷：家庭醫師在這方面扮演了主要的角色，除了照護病人，對家屬的支持尤為重要。阿茲海默症雖然會不斷惡化，並不表示醫師和照顧者就可以放棄。對阿茲海默症的病人，我們要提供一個安全、穩定的居住環境，同時兼具活潑、明亮，活動自如的空間。必要時設置一些輔助器具，如扶手、欄杆等幫助行動；家人的照片、各種字卡、圖卡、簡明的時間表等，幫病人保持記憶或減慢記憶喪失的速度；讓病人聽聽廣播，看看電視，增加聲光的刺激，目的都在維持病人的活動。當然，營養和衛生也要注意。長久下來，對於照顧病人的家屬，的確是一大負擔。醫師和家屬最好保持聯繫，讓他們多認識病情、症狀和未來的發展。多一分了解，便少一分無奈，也減少家屬間的爭執。照顧阿茲海默症的老年人，身心都非常累，久了會有頭痛、背痛、胃痛、失眠、焦慮等症狀，通稱為照顧者症候群（Care-giver syndrome）。而且金錢上的花費也極大，有的家屬必須辭去工作，留在家裡。經濟與情緒上的壓力，很可能讓有阿茲海默症患者的家庭承受不了，甚至崩潰。家庭醫師應儘量幫助家屬照會相關的社會工作者，提供一些日間照護或安養機構的資料，而由家屬決定是不是需要將病人送進機構安養。
藥物方面，因應病因和病情，醫生可能會處方「膽鹼酯脢抑制劑」 (Cholinesterase inhibitors) 以促進患者的記憶和其他的認知能力。這類藥物包括 Aricept、Exelon及Reminyl等。
憂鬱（Depression）是早期常見的症狀，可用抗憂鬱藥（Anti-depressants），但須注意其抗膽酯性（Anticholinergic）的副作用，因為可能加重認知功能障礙，以及胃腸、血壓方面不利影響。最好選用抗膽酯性較低的藥物如Fluoxetin（Prozac)。
躁動（Agitation）：
大約有1/3的阿茲海默症病患會有幻想、幻覺、焦躁及攻擊性，可開予安定神經的藥物。同樣先給低劑量，並且不要長期使用。它除了有抗膽酯作用外，還會產生錐體外反應（Extrapyramidal syndrome），如僵直、顫抖、運動弛緩等。一般用Haloperidol（Haldol）。若病人有失眠的問題，短期使用低劑量鎮靜劑，如Benzodiazepine是許可的，但不應超過一星期。
摘自 :http://www.ohayoo.com.tw
2013年7月1日 星期一
2013年6月28日 星期五
大力丸 ( Mestinon) - 重症肌無力症
膽酯酉每 抑制劑（anticholinesterase）可以改善病人肌肉無力的症狀，是肌無力症的第一線治療。Pyridostigmine（商品名Mestinon), 俗稱「大力丸」,是其中最常用的，症狀輕微的眼外肌無力的病人，甚至只需要大力丸而不需免疫調節療法。一般所需劑量為60mg口服，一日三至四次，藥效約在15至30分鐘後開始作用，可以維持3至4小時。大力丸每日最大容許劑量為1500mg。
大力丸的副作用包括視力模糊、口乾、腹絞痛以及腹瀉，起因於過量的乙醯膽鹼與副交感神經系統所致。因此病人在服用大力丸時，可加上適量的抗膽鹼製劑（anticholinergics），如Imodium, Pro-Banthine及Robinul等。
摘自 : http://www.ntuh.gov.tw/neur/patient/DocLib5/%E8%82%8C%E7%84%A1%E5%8A%9B%E7%97%
血漿置換術（plasma exchange）或血漿離析術(plasmapherasis) - 重症肌無力症
血漿置換術能迅速移除血液中的AchR抗體，病人的症狀在2、3天內就有顯著的改善。血漿置換術在肌無力症中的適應症有二：1)重症肌無力危象（myasthenic crisis）。2) 症狀嚴重但即將接受胸腺切除手術的病人，可以在手術前進行血漿置換使症狀迅速緩解。一個療程的血漿置換其總劑量為250ml/Kg，一般分成四至六次置換，可以每日進行，也可以隔日進行。施行血漿置換需有雙管腔的透析導管（double-lumen catheter）或至少18號的靜脈留置導管，故對於小兒病患或年老靜脈細小的病人較不合適。血壓、心跳不穩定的病人，亦不建議進行血漿置換術。
摘自 : http://www.ntuh.gov.tw/neur/patient/DocLib5/%E8%82%8C%E7%84%A1%E5%8A%9B%E7%97%
胸腺切除手術（Thymectomy)- 重症肌無力症
胸腺切除手術為重症肌無力主要的治療方法之一。大多數的學者均認為在青春期之後到60歲間的肌無力症患者，在切除胸腺後60-80%的患者可以得到改善或緩解。達緩解者手術組比只用藥物者高出1.6倍，病情改善者手術組比只用藥物者有高出1.7倍。有合併胸腺瘤（thymoma)的病人，除了其肌無力症狀較嚴重外，成人的胸腺瘤惡性的比例也較高，應該接受手術治療。對於沒有胸腺瘤的個案，則可以參考以上的數據由醫師與患者討論後決定。對於單純眼外肌型的肌無力症或年紀較大的患者，並不建議進行手術。胸腺切除後改善出現的時間，可能在一年內，也可能要2~3年，甚至更久以後才會出現。當然也有人完全沒效，甚至惡化。除了傳統的開胸手術外，利用胸腔鏡做胸腺切除手術亦是近年來的新發展。
摘自 : http://www.ntuh.gov.tw/neur/patient/DocLib5/%E8%82%8C%E7%84%A1%E5%8A%9B%E7%97%
免疫靜脈注射球蛋白（intravenous immunoglobulin, IVIG）
人類免疫球蛋白中含有種類繁多的抗體，包括anti-idiotype antibody 和anti-FcR antibody，可以中和自體抗體或抑制巨噬細胞的活化，在許多和自體免疫有關的神經肌肉病變，如Guillain-Barre 症候群，皮肌炎（dermatomyositis）或慢性脫髓鞘性神經炎（chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy, CIDP）具療效。IVIG在重症肌無力中仍屬實驗性療法，初步研究顯示其效果和血漿置換術相當，但副作用較少。使用總劑量為2g/Kg，分5天給予，亦可在2天之內緩慢靜脈滴注完畢。先天IgA缺乏的病人使用IVIG會引起致死的過敏性休克（anaphylactic shock），因此使用IVIG前應先測量病人血液中IgA的量。此外腎功能不良的病人可能因高濃度的IVIG引起腎絲球灌流量不足，導致腎功能進一步惡化，因此也不能使用。IVIG的副作用甚輕微，如發燒、倦怠感等，多數會自行緩解。
摘自 : http://www.ntuh.gov.tw/neur/patient/DocLib5/%E8%82%8C%E7%84%A1%E5%8A%9B%E7%97%
電生理學診斷 ( Neurophysiology studies) - 重症肌無力症
1. 重覆刺激試驗（Repetitive stimulation test）
以3 Hz 的頻率刺激重症肌無力的病人，會造成神經末梢乙醯膽鹼的含量因釋放而下降。因此所記錄到複合肌肉動作電位（compound muscle action potential, CMAP）的幅度也呈現遞減反應（decremental response)。在用力30秒之後，立即進行重覆刺激試驗，可以看到減幅反應得到明顯的改善（repair of decrements），此種現象乃是由於鈣離子大量流入軸突末梢增加了乙醯膽鹼的釋放所致，稱之為postexercise facilitation。但是2分鐘後再做重覆刺激，則減少的幅度會變得更大，這是因為鈣離子開始流回細胞膜外而造成乙醯膽鹼的釋放減少，稱之為postexercise exhaustion。
根據阿拉巴馬大學的Dr. Oh 統計，遠端肌肉和近端肌肉做本試驗的陽性率，在全身性的重症肌無力患者中分別是50-60%和70-80%，而單純眼外肌型的患者，則分別只有35%和45%。理論上重症肌無力患者原本的CMAP應在正常範圍，因此若一剛開始CMAP已經呈現減少的現象，則必須先排除Lambert-Eaton 症候群的可能性。
2.單纖維肌電圖（single-fiber electromyography）
單纖維肌電圖的基本原理和一般的肌電圖相同，但是由於它的記錄電極很細，可以記錄到單一肌纖維的動作電位（single fiber action potential），而非整個運動單元的動作電位（motor unit potential），在正常的神經肌肉接合點，每個肌纖維產生動作電位的時間各不相同，略有變動，此種變動的程度稱為jitter。在神經肌肉傳導異常的病變中，jitter會呈現異常的增加。假設第一次刺激傳到肌纖維所需的時間為A1，依次類推，可以得到A2, A3 等等，算出平均連續時間差（mean consecutive difference, MCD），即代表這一組jitter的程度。取得20組MCD後算出平均值，即為平均MCD值（mean MCD），可以代表整塊肌肉的jitter。欲取得一組MCD值，必須收集100次刺激的結果，可想而知單纖維肌電圖是何等耗時的檢查。傳統的作法是請病人自行用力，以電極記錄相鄰兩肌纖維的時間變動值，現在則有刺激式單纖維肌電圖（stimulated single-fiber EMG），在記錄電擊附近再加入一根刺激電極，放出電流使肌肉收縮，記錄刺激時間到肌纖維動作電位產生的時間，可以省卻病人用力的不便，效果和傳統式的單纖維肌電圖相當。一般記錄extensor digitorum communis muscle， 此肌肉單組MCD正常值低於55微秒（μsec），20組MCD的平均值必須低於35μsec方屬正常。對於以眼外肌無力為主要表現的病人，可以檢查眼輪市肌（orbicularis oculi），其平均MCD值正常在20μsec以下。
在所有重症肌無力的檢查中，單纖維肌電圖的靈敏度最高，對於全身型的重症肌無力，其靈敏度可達94%或更高，而眼外肌型則稍低，也在80%以上。其缺點為技巧較為困難，而且專一性不高，在周邊神經病變，運動神經元疾病或是肌肉病變中，常可見到jitter增加的現象。在臨床判斷有所困難，而其他與肌無力症有關的檢查結果均為陰性時，單纖維肌電圖的診斷價值最高。
摘自 : http://www.ntuh.gov.tw/neur/patient/DocLib5/%E8%82%8C%E7%84%A1%E5%8A%9B%E7%97%87.aspx
2013年6月27日 星期四
心房顫動 ( Atrial fibrillation ) 與中風
本港房顫患者逾二萬人。心房顫動（俗稱房顫）易致中風，患者的中風風險較常人高出五倍。房顫為最常見的心律不整疾病，病發時患者出現心跳紊亂或失序情況，並有胸痛、呼吸短促、心悸等徵狀。因房顫患者血液流動緩慢，滯緩血液或形成血塊，甚至有機會堵塞血管而引致缺血性中風。六十五歲以上女性、患糖尿病、血管疾病或曾中風者更屬高危一族。薄血丸 能減少因心房顫動而引起的中風達六成。詳情可參閱文章「薄血丸 」。
有用網站 :http://orientaldaily.on.cc/cnt/news/20130628/00176_065.html
2013年6月26日 星期三
氯吡格雷 ( Clopidogrel ) 和阿司匹林 ( aspirin)
醫學界權威雜誌 New English Journal of medicine 在今期刊登了一份重要研究（CHANCE trial), 指出在輕微中風和短暫性腦缺血發作 (Transient ischemic attack)後，使用氯吡格雷 ( Clopidogrel ) 和阿司匹林 ( aspirin) 比傳统只用阿司匹林更有效減少90天內再中風機會。此組合亦＋分安全，出血風險為0.3%.
柏金遜症的日常生活
1. 柏金遜症與駕駛 :
醫生沒有責任向運輸處呈報病人資料。柏金遜症本身和藥物都可能削弱病者的恊調、警覺、思考和緊急情況下的反應；因此，病人如要駕駛就應該承擔責任和風險。為了公眾的利益和自身的安全，故建議病人儘量避免駕駛。
2. 柏金遜症與坐飛機 :
病情穩定的病人是可以乘坐長途飛機的。但在飛行途中，請遵循常規服用藥物，和維持足够的伸展活動。
3. 柏金遜症與運動 :
步行、太極或六通拳對於柏金遜症病人的平衡和肌肉舒展有很大的幫助。
4. 柏金遜症與便秘 :
柏金遜症病人有便秘是由多原因引起的。運動、高纖維食物和吸收足夠的水份都可以幫助排便，但有些病人可能需要瀉藥輔助。
5. 柏金遜症與憂鬱 :
憂鬱症會發生在３０－４０％的柏金遜症病人身上。可以使用抗抑鬱藥醫治，有些病人則需要轉介到社工、臨床心理學家或者精神醫生跟進。
6.柏金遜症與腦退化症 :
兩者都是腦神經系統退化性疾病。腦退化症可以是柏金遜症的病徵。柏金遜症的病人亦可以同時患有阿茲海默症及路易斯體失智症。
摘自 : http://www.hkmds.org.hk/patient-education/pdqa_chi
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