2013年5月31日 星期五
2013年5月30日 星期四
放鬆八法
每天放鬆訓練能減少各種焦慮症狀如失眠、頭痛、頭暈、緊張、焦慮、胸悶、心悸、手抖、噁心、肌肉緊繃等。
方法包括 :
1. 腹式呼吸 - 有時偷空在辦公室做五分鐘到十分鐘的腹式 呼吸，就有補充睡眠、提振精神的效果。睡前練習15~30分鐘，可提昇睡眠品質、減少對藥物的依賴。
2. 冥想- 選擇一個舒適的姿勢讓自己放鬆下來，放鬆全身。讓呼吸的狀態自然、平靜。吸氣時，想像自己正在感受大自然給予身體的能量。吐氣時，感覺所有的緊張，濁氣排出體外。每天練習5~15分鐘。
3. 生物反饋- 是一種借助于電子儀器，讓人們能夠知道自己身體內部正在發生變化的行為矯治技術。訓練開始時先用肌電生物反饋儀教病人學會全身肌肉充分放鬆，通過指導病人使發出的信號變小。
4. 想像- 想像一些開心及使自己放鬆的事件。
5. 催眠法。
6. 運動如瑜伽，太極及氣功。
7. 祈禱。
8. 聽輕鬆的音樂。
2013年5月29日 星期三
甜睡大法
失眠是常見的都市病。依賴安眠藥只能提供短期的效果，長期使用安眠藥甚至會上癮及損害腦神經。
以下介紹一些簡單的方法，以達至甜睡 :
A. 保持身體節奏 :
1. 保持有規律的睡眠週期
2. 增加白天處於光亮環境的時間及晚上處於昏暗的燈光下時間。
B. 保持身體容易睡眠 :
1. 在晚上的時候不要喝咖啡和茶。
2. 睡眠前30分鐘不要做運動。
3. 睡眠前3小時不要飽食。
C. 創造良好的睡眠環境 :
1. 保持你的臥室涼爽，黑暗，安靜。
2. 不看在床上看電視，閱讀和發送電子郵件。
3. 關掉你的手機和電子設備。
D. 準備睡覺 :
1. 學會放棄你的知覺。
2. 睡前減慢呼吸節奏，靜坐、聽緩慢音樂可使身體恢復平靜和容易入睡。
E. 盡量減少夜間清醒的時間 :
1. 只有當你眼瞓時才上床睡覺。
2. 如果你無法入睡就起床，直到眼瞓才上床睡覺。
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視神經炎 ( Optic neuritis)
視神經是第二條顱神經，主要負責傳遞視覺信息。
症狀包括 :視力模糊，眼球轉動時疼痛，色覺辨識異常。
成因包括 :單獨性神經炎、脫髓鞘疾病(demyelinating disease)(如多發性硬化症)、病毒、血管炎、和肉芽腫疾病(granulomatous disease)等。
檢查如：驗血、發炎指數、CT、MRI、腰椎穿刺、視覺誘發電位 (visual evoke potential )、光學相干斷層掃描 (Optical coherence tomography ) 等。
治療：研究( ONTT trial) 顯示靜脈注射類固醇治療可加速前1、2週的視力恢復。
病癒後，92%的病人可恢復至良好的視力。
後遺症：雖然視神經炎的視力癒後不錯，但是仍會有90%的病人有部分視覺功能受到影響，例如對比感降低、兩眼感受光線明暗程度不同(患側較暗)、立體感、視野、或色覺辨識異常。
復發機會：10年內有35%的病人會有同側或對側視神經炎復發，若是多發症硬化症的病人則視神經炎復發機率更高(48%)。大部分復發的視神經炎會恢復至正常或接近正常的視力。
依據ONTT研究，在15年的追蹤期中，所有視神經炎病人得到多發性硬化症的機率為50%。其中腦部核磁共振沒有病灶的病人有25%得到多發性硬化症的機率，而有至少一個腦部病灶的病人此機率卻高達72%。
參考網站 :http://www1.cgmh.org.tw/intr/intr2/c4340/services/services_c02.html
2013年5月28日 星期二
樂觀思想訓練（ Optimism Training)
研究指出樂觀的人會比較健康，快樂及長壽。他們抑鬱症及各種精神毛病的機會也較少。很多人以為樂觀是一種天生的性格，其實樂觀思想是可以訓練得來的。
以下介紹一種常用的家中練習：
1. 每天寫下一件最高興及一件最不高興的事。
2. 寫下使你高興或不高興的原因。
3. 從其他角度看這事件，寫下其他可能的原因。
4. 檢視以上事件，重新評估其高興或不高興的程度。
反覆訓練28天，使自己能從多角度看一件事。
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2013年5月27日 星期一
單純皰疹病毒性腦炎( Herpes Simplex Virus Encephalitis )
是由單純皰疹病毒引起的腦炎。病毒感染引致腦組織水腫、軟化和出血性壞死。彌漫性侵害雙側大腦半球，常呈不對稱性分佈。以顳葉 (temoporal lobe) 、邊緣系統和額葉 ( frontal lobe) 最為明顯，偶亦可波及枕葉 ( occipital lobe)、下丘腦 (Hypothalamus)和腦幹 (brainstem)。
症狀包括: 發燒，頭痛，思想渾亂，記憶力差，肢體癱瘓，約三成病人可出現全身性或部分性癲癇發作。嚴重病例可出現昏迷，廣泛腦實質壞死和腦水腫引起顱內壓增高，甚至死亡。
檢查如：抽血、CT、MRI、腦電圖、腰椎穿剌術和腦脊液分析等。
治療藥物 : 阿昔洛韋 (Acyclovir) 靜脈注射 10mg/kg 每八小時一次。
參考網站 :http://www.forces-of-nature-cn.com/tradblog/?p=118
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抗精神病藥物惡性症候群 ( Neuroleptic Malignant syndrome,NMS )
NMS 是使用了抗精神分裂藥物後出現的嚴重並發症性.
可引起NMS 的抗精神分裂藥物包括: haloperidol，fluphenzaine，clozapine，olanzapine，ziprasidone，aripiprazole，risperidone，quetiapine 等.
病徵包括 1.意識狀況改變 2. 肌肉僵直 3.發燒 4. 自律神經功能異常.
診斷方面:
- 主要條件: 高體溫，肌肉僵直，CPK過高 (這三個都要符合)
- 次要條件: 心搏過速，血液異常，意識狀況改變，盜汗，白血球數目過高 (五個裡面至少符合四個).
處理方面:
1. 停用可能造成NMS的藥物.
2. 支持性療法 包括:輸液，營養，降低體溫.
3. 藥物 (丹曲林dantrolene 與 溴隱亭 bromocriptine).
丹曲林 (Dantrolene) 使用於NMS的建議劑量為1~2.5 mg/kg (60 kg使用60~150 mg)，視狀況重複注射，直到一天最大量10 mg/kg.
溴隱亭 (Bromocriptine)，建議劑量為2.5 mg 每日三次，最高可用到45 mg.
如果之後再使用多巴胺抑制劑 (例如之前使用的抗精神分裂藥物)，再復發的機率高達30%~50%，所以應考慮其他治療方法吧.
參考網站 : http://jerryljw.blogspot.hk/2011/11/neuroleptic-malignant-syndrome-nms.html
2013年5月26日 星期日
肌肉注射咪達唑崙( Intramuscular midazolam) -持續抽筋 ( status epilepticus) 急性治療
苯二氮卓類藥物 ( benzodiazepines) 是治療急性腦癇症發作的最有效的藥物。在醫院一般用靜脈注射勞拉西泮 ( IV lorazepam ) 或 安定 ( IV Valium)。
但若病人在家中發作或在醫院內持續抽筋，找靜脈血管注射可能很費時。
最新醫學研究 (RAMPART trial) 證明，肌肉注射咪達唑崙( Intramuscular midazolam)能有效終止持續抽筋，減少對病人的危害。
藥量 :
>40公斤 : 10 mg .
23-39 公斤: 5 mg .
在研究中 73 % 病人在平均三分鐘能終止抽筋。
參考 : RAMPART trial : N Engl J Med. 2012 February 16; 366(7): 591–600. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1107494.
滑車神經麻痺( Trochlear nerve palsy)
滑車神經是第四條顱神經，主要支配眼睛的上斜肌，使眼球內旋、向下及外展。
症狀包括 :垂直複視(上下雙影)，眼睛向下、向患側看時，複視會加劇。因此病人很雖看地下及下樓梯。
成因可分先天性和後天性兩種。
先天性的病人從小便慣性頭部傾斜，以減輕複視現象。
後天的成因包括頭部受傷、中風、糖尿病、高血壓、血管硬化、腫瘤、多發性硬化症、甲狀腺眼病變及重症肌無力等。
檢查如：驗血、發炎指數、CT、MRI等。
先天性的病人可能要接受斜視手術治療。
若因頭部受傷，糖尿病或是高血壓的血管病變所造成時，往往兩至三個日後會慢慢復原。
最佳的減肥餐
很多人問何謂最佳減肥餐，是少脂肪餐（low fat diet)嗎？少炭水化合物餐（ low carb diet)嗎?
其實很多減肥餐都十分有效，但越有效的餐單就要求越嚴格，反而難以維持。
我覺得減肥或keep fit 是一長遠戰爭，故一套個人能持之以恆的餐單是最重要的。
以下介紹的是近期比較流行的哈佛飲食指南（ Harvard Eating Plate and Pyramid)。其中重點是：
1. 多吃蔬菜水果及連殻旳穀物。
2. 用橄欖油。
3. 吃魚，家禽，豆及果仁。
3. 少吃肉類, 白米及白麵包。
4. 飲清水及不加糖的咖啡或茶。不要喝汽水，果汁及甜飲。
5. 不要吃煙及喝酒，因很傷腦。
6. 多做運動。
2013年5月25日 星期六
外展神經麻痺 ( Abducens Nerve palsy )
外展神經是第六條顱神經，主要支配眼睛的外直肌 (lateral rectus)。
症狀包括 :眼球向內聚視，不能向外看，俗稱「鬥雞眼」。
成因包括 :糖尿病（26%)，神經線發炎症（17%），鼻咽癌，腦膜炎, 腦腫瘤，顱內壓增高等。
檢查如：抽血驗血糖、發炎指數、CT、MRI、鼻咽部檢查、腰椎穿剌術和腦脊液分析等。
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正面思想訓練 (positive thinking training)
正面思想能增加生活中的快樂及動力，增加工作效率及成功機會。正面思想不是天生，乃可靠練習學到。
其中一個二十一天的訓練科程包括：
1. 每天寫下三樣新的感恩事項。
2. 每天閱讀一編正面的文章或觀看一輯正面的影片。
3. 每天做運動。
4. 每天㝠想或祈禱三十分鐘。
5. 每天讚美及感謝身邊一位親人及朋友，日行一善。
6. 每天寫二十分鐘日記。
透過每天練習，使腦部向正面思想。這能提高表現，減少疾病。
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2013年5月24日 星期五
貝爾氏麻痺 ( Bell's Palsy)
貝爾氏麻痺是第七條顱神經（面部神經線)癱瘓，導致無法控制面部肌肉。
症狀包括 : 半邊面部癱瘓，無法合眼，微笑或皺眉。
一般因病毒感染引致面部神經線發炎及腫脹，通常會自然痊愈。醫生在早期可開類固醇消藥物加快痊愈。
其他可引起面部神經線癱瘓的原因包括 :亨特氏症候群 ( Ramsay-Hunt Syndrome)，中風，創傷，腫瘤，耳部帶狀皰疹，急性或慢性中耳炎，神經類肉瘤病等。故病人應及早求醫。
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腦血管造影 (DSA cerebral angiogram)
腦血管造影是通過動脈鞘管選用不同導管，將造影劑注入到頸內動脈(carotid artery ) 或椎動脈 ( vertebral artery)，使腦血管顯影，來了解腦血管本身的形態和病變。
手術風險包括 : 中風 (1%)、穿刺部位血腫、出血、下肢股動脈血栓形成、下肢股動脈血管夾層、腹膜後血腫等。
2013年5月23日 星期四
動眼神經麻痺 ( Oculomotor nerve palsy)
1. 什麼是動眼神經麻痺 ?
動眼神經主要支配眼睛的上直肌 (superior rectus)、下直肌 ( inferior rectus)、內直肌 (medial rectus) 、下斜肌 ( inferior oblique)、提眼瞼肌 (levator palpebrae superioris ) 、睫狀肌及虹膜括約肌 (sphincter pupillae) 。
2. 動眼神經麻痺有什麼症狀 ?
症狀包括：眼球會向外向下看、眼瞼下垂、及瞳孔放大等。
3.有什麼病因?
原因非常多，包括: 糖尿病或高血壓的血管病變、血管栓塞、出血、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管動脈瘤、海綿竇發炎、膿瘍、動靜脈廔管、外傷等。
4.有什麼治療 ?
如有血管動脈瘤，就要做手術。
如因 糖尿病或高血壓的血管病變所造成，大部分會在兩至三個月內自然康復。
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2013年5月22日 星期三
結核性腦膜炎(tuberculous meningitis，TBM)
結核性腦膜炎( TBM) 是由結核桿菌引起的腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥，是最常見的神經系統結核病。
症狀包括 : 發熱，頭痛，嘔吐，手腳無力，神志不清，抽搐等。
治療方法 :
A.坑結核桿菌藥物包括: 異煙肼(isoniazidum，INH)、利福平(rifampicinum，RFP)、吡嗪酰胺(pyrazinamidum，PZA)或乙胺丁醇(ethambutolum，EMB)、鏈黴素(streptomycin，SM)、類固醇等。
B.如有嚴重腦水腫，可能要做 腦室分流手術 (Intraventricular Shunting operation)。
有用網站 : http://chunxihan.blog.hexun.com.tw/23691133_d.html
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